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1、2022年小儿静脉留置针临床使用体会静脉留置针价格 R472A1005-272010 - 75 - 02 目的 探讨小儿静脉留置针近年来已被广泛应用于临床的常见问题及解决方法。方法 本文对327例患儿的运用状况进行分析。结果 穿刺失败、套管针脱落、堵塞以及局部渗漏、肿胀甚至并发静脉炎等问题依旧存在。结论 探讨并消退小儿静脉留置针运用中的不良问题,已成为儿科护理实践工作中的一项重要临床问题。 小儿;静脉留置针;注射 小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一,由于小儿年龄、生理解剖及心理等特点,在输液过程中易发生外渗。小儿静脉留置针作为一项新的护理技术已经广泛应用于临床。其不仅可以避开反复穿刺给患儿带
2、来的苦痛和恐惊,同时也能减轻患儿家长因穿刺困难而产生的焦虑和心理压力。静脉留置针又称为套管针,作为头皮针的换代产品,以其操作简洁、运用便利、套管松软、套管在静脉内留置时间长且不宜穿破血管等特点,被广泛应用于临床。我科自2022年起先应用美国B-D公司生产的静脉留置针,在临床运用中收到了良好的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料我院自2022年底用静脉留置针327例,年龄在3个月13岁,其中男178例,女149例。留置时间16d,其中1d 14例,2d 45例,3d 97例,4d 89例,5d 65例,6d 12例,7d 2例;穿刺失败3例;套管脱落28例;套管堵塞17例;局部渗漏肿胀46例
3、;静脉炎9例。 1.2操作方法 1.2.1 小儿静脉留置针的型号和选择运用美国BD公司生产的静脉留置针。依据患儿年龄,病种及血管状况选用规格为22、24GY型留置针。 1.2.2 血管的选择选择相对粗直,有弹性,血流丰富,避开关节的血管。依据患儿年龄选择 新生儿至3岁的小儿宜选用头皮静脉。小儿头皮静脉注射是儿科护理基本功,由于头皮静脉是网状分布,所以,顺行和逆行进针均不影响静脉回流。应选用正中静脉,此静脉直、较大,不易滑动,易固定,其次额浅、颞浅静脉、耳后静脉等。3岁以上至12岁儿童宜选用四肢静脉。如额静脉、颞静脉、手背静脉、足背静脉等。 1.2.3 穿刺方法穿刺前,将备好的药液瓶连接输液器,
4、排尽空气,将头皮针插入静脉帽内。 剔除穿刺针头四周10 cm毛发,常规消毒针刺皮肤5cm范围。取出静脉留置针,排终点皮式套管内空气。除去针套,松动外套管,调整针头斜面,绷紧皮肤,右手拇指、食指持针柄上下面,针尖保持向上,在血管上方针头与皮肤呈1530角度进针,见回血后,降低穿刺角度510再进针2mm。左手将针芯退出约6 mm,再以针芯为支撑,右手顺穿刺血管方向缓慢推动塑料外管至完全进入静脉内。按住针柄,抽出针芯,松开止血带,证明输液通畅后连接肝素帽,覆盖3M贴。记录置管日期、时间及穿刺者姓名。保证稳、准、快、好地把药物输注入体内。 1.2.4 留置时间国际静脉输液护理学会留置标准为3d,在我国
5、尚无统一规定,一般为35d,我们运用时间为4d,此期间若发觉留置部位红肿及静脉炎时,应马上拔掉静脉留置针,更换穿刺部位。 2 封 管 2.1 方法用注射器干脆封管。输液结束时,关闭输液器调整器,分别针头与肝素帽。消毒肝素帽,用注射器抽取封管液5mL,干脆将注射器刺入肝素帽内,先缓慢静推3mL封管液,然后边推余液边退针头至拔针。推注速度宜慢,以削减对血管的冲击力,同时使管腔内充溢封管液,关闭留置针。 2.2 封管液的选择及剂量封管液的浓度为50U/mL的肝素盐水,封管液的剂量为肝素盐水5mL。 3 讨 论 依据穿刺部位血管直径及患儿年龄选择合适的留置针,我科常用为24cm。一般首选手背静脉、足背
6、静脉、桡静脉、肘静脉。新生儿可选头皮静脉。须要刚好输血或快速大量输液的患儿,应选较大的静脉,如大隐静脉、踝静脉、颈外静脉等。避开选择硬化、受伤及不易固定的关节处静脉。穿刺时动作要轻、稳、准,防止反复穿刺造成血管及四周组织的损伤。置管期间要常常视察穿刺部位的状况,留意有无脱出、有无液体的渗漏及局部炎症的发生,有则需重新穿刺。严格执行无菌操作,避开穿刺部位感染。 防止栓塞的发生,穿刺前检查有无接头不紧、漏气及空气未排尽等状况,每次经留置针重新输液或给药时,要检查确认留置针内无血凝块堵塞后再连接液体,不能用注射器用力将血凝块推入血管内,以免发生栓塞。静脉留置针的外套管材料较柔韧,与血管相融性好,且无
7、刺激,不会因体位的变动造成液体外渗。留置导管可保留35d,对需反复静脉输液或需定时给药患儿,能减轻其反复穿刺的苦痛,且有利于爱护血管。穿刺方法简洁,可一人独立完成。小儿静脉穿刺相对成人难度较大,应用留置针可减轻护士的工作量,提高了护理工作效率,值得在儿科中推广运用。 3 静脉留置针存在的问题 3.1 穿刺失败其主要缘由为:一是选择的血管太细或弯曲,导致送套管时穿破血管;二是穿刺前未松动外套管,拔出钢针时将外套管一起带出;三是见到回血后马上停止进针,此时外套管仍旧在血管外,此时拔出钢针送外套管,外套管在血管外卷曲而不能进入血管,导致失败。 3.2 套管脱落其主要缘由为:一是由于出汗及油脂分泌过多
8、,使3M胶贴失去黏性,患儿活动脱落;二是由于哭闹时看护不当,患儿抓脱;三是由于患儿动作频繁,渐渐脱落,以四肢静脉置管时出现较多。 3.3 套管堵塞其主要缘由为:一是患儿本身血液处于浓缩或高凝状态,如腹泻患儿;二是因担忧推入肝素过多对患儿不利导致肝素封管液注入量不足,回血堵塞套管。三、患儿常见的哭闹使血管内压力增大造成血管堵塞。 3.4 局部渗漏肿胀患儿多有注射局部难受,伴输液速度减慢。推想主要与血管壁弹性下降、脆性增加以及某些药物造成的血管壁通透性增加,及套管部分脱落有关。 3.5 静脉炎表现在沿患儿静脉方向出现发红,肿胀、难受、发热。其缘由与药物、导管的刺激,无菌操作不严格,反复穿刺,液体的
9、温度等很多因素有关。 4 护理措施 应选择较粗直、弹性好、卧位不易受压的血管,如颞浅静脉、额正中静脉,避开选择耳后静脉,枕后静脉及靠近静脉瓣和有疤痕的静脉。由于静脉炎的发生率下肢明显高于上肢,故尽量不选择下肢静脉。严格无菌技术操作,防止静脉炎的发生,尤其是头皮留置针更应严格消毒,做到三足够:即足够的消毒时间、消毒剂和消毒范围。留置针固定要坚固。穿刺胜利后先用无菌输液贴敷盖针眼,再用透亮敷贴固定留置针,然后用46条一般胶布固定针翼及肝素帽,防止反折。交代家长看护好孩子,避开因患儿触抓或肢体过度活动使导管脱落。定时更换透亮敷贴和穿刺部位,如透亮敷贴出现破损、 脱落,应马上更换,或视透亮敷贴的污染状
10、况随时更换;输液过程中,护士应加强巡察,限制好输液速度,视察留置针部位皮肤状况,如发觉局部有红肿或硬结,应停止输液,马上拔掉套管针,用50%硫酸镁湿敷炎症局部。若液体滴入不畅,勿用力挤压输液管,以防栓塞发生;静脉推注药液时避开用力过猛,使血管内局部压力骤增,管壁通透性增加,液体外渗。如半堵塞,应先抽出血栓,再接输液装置;如已堵塞,应拔出套管针另行穿刺,应用药物浓度高,刺激性强的液体时,可缩短留置时间。输液完毕,刚好、正确正压封管,保证足够的肝素用量,以确保1224h再通管运用。再次输液时,也要严格执行无菌操作。 5 小 结 近年来,静脉留置针已广泛应用于临床,并因其可以减轻患儿反复穿刺的苦痛、削减护士的工作量、提高工作效率而得到医患双方的认可。护理人员要进一步强化接受接着教化意识,在工作实践中不断创新进取,从每一个细微环节处入手,娴熟驾驭技术。促使护理工作向和谐、规范、科学化发展。 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页