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1、2022年脐针配合温针灸治疗急性痛风性关节炎30例临床观察 林佳 宁晓军 王蓉 余兰 梁雪杏 目的：视察脐针协作温针灸治疗急性痛风性关节炎患者的临床疗效;方法：选取60例急性痛风性关节炎患者，随机分成比照组和视察组，比照组采纳口服西药依托考昔片治疗;视察组运用脐针搭配温针灸综合治疗，视察两组的临床疗效及试验室指标改变。结果：比照组的总有效率为70%，视察组为93.3%，视察组总有效率优于比照组（P0.05）。 1.2 诊断标准 参照2022年美国风湿病协会欧洲抗风湿联盟痛风分类标准拟定2。 1.3 纳入及解除标准 纳入标准：符合上述诊断标准;能完成全部疗程者;同意参加本探讨，并签署治疗知情同意
2、书者。解除标准：患有精神疾患的患者;合并严峻的心、脑血管疾病及肝肾功能有严峻损害者;妊娠或哺乳期妇女;难以接受针灸治疗者;服用依托考昔片过敏者或既往服用效果不佳者。 1.4 方法 两组均行痛风饮食指导，均建议勿食用高嘌呤食物，多饮水。比照组口服依托考昔片（默克制药有限公司，国药准字 J20220064，60mg5片）治疗，每次120mg，每天1次，饭后口服，连续服用不超过8 d。视察组采纳脐针协作温针灸治疗。 脐针取穴及操作方法：患者取平卧位，主穴取离位、艮位、兑位，配穴根据难受部位選取：如左下肢难受选取乾位，左上肢难受选取坤位，右下肢难受可不用另取穴位，右上肢难受选取巽位，详细定位请参照图1
3、，选择脐壁上最明显或者最敏感的压痛点进针，向脐外平刺进针。 尽可能充分消毒脐壁后，术者手持一次性无菌针灸针（规格：0.30 mm50 mm），尽量以进针无痛为度。治疗先针刺配穴后，再取主穴。以脐蕊为中心，根据配穴、主穴的方位与依次，在相应的脐壁（ 根据有色素镇静、褶皱、结节等处）向肚脐外平刺缓缓进针，进针时让患者咳嗽一声，随咳进针一般可减轻进针难受。根据患者的体型，针刺深度为11.5寸不等，留针时间为1 h，每隔15 min可捻转行针1次，针刺过程中患者可带针在治疗室内缓步宁静行走。 温针灸取穴及操作方法：脐针治疗结束后，可行温针灸治疗。操作方法：主穴选取大椎、双肺俞、双脾俞、双肾俞，上肢难受
4、加患侧曲池、下肢难受加患侧足三里、阴陵泉、太白。上述穴位常规消毒后，术者采纳一次性毫针（规格：0.35 mm50 mm）对上述穴位进行针刺，快速过皮后，采纳提插捻转法得气，得气后将约2 cm大小的艾条套在针柄上，在下端点燃艾条，以皮肤潮红，以患者觉有温热感而不被灼伤为度，每次需燃尽艾条后才换新艾条，每个穴位以九壮为度。每天治疗1次。术中及术后均应留意对患者保暖。脐针及温针灸每日治疗1次，8次为1个疗程。1个疗程后进行视察。 1.5 视察指标 视察治疗前后抽取空腹静脉血检验C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）及尿酸（UA）的治疗前后改变;视察两组治疗前后VAS评分状况;视察不良反应状况。
5、 1.6 疗效评价 疗效标准参照国家中医药管理局颁布的中药新药临床探讨指导原则3 拟定。治愈： 关节难受、急性红肿、压痛、活动受限症状消逝或基本消逝，症状积分降低 95% ，病理生化指标复原正常;显效： 关节难受、急性红肿、压痛、活动受限症状明显改善或其中 1 项消逝，症状积分降低 60% 94% ，病理生化指标基本复原正常;有效：关节难受、急性红肿、压痛、活动受限症状有所好转，症状积分降低 30% 59% ，病理生化指标明显好转;无效：关节难受、急性红肿、压痛症状缓解，但未达上述标准，或无缓解，甚或加重，症状积分降低 30% ，病理生化指标未见变更或异样加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例
6、数/总例数100%。 难受评价标准：参照临床难受治疗学4中视觉模拟评分法（ visual analogue scale，VAS）标准比较治疗前后难受的差异，分为 010分，由患者依据自觉难受程度记录。0分：无痛;13分：有稍微难受，能忍受;4 6 分：难受并影响睡眠，尚能忍受;710分：有渐剧烈的难受，难受难忍，影响食欲，影响睡眠。 1.7 统计学方法 采纳SPSS20.0软件进行数据分析，计数资料采纳2检验，计量资料比较采纳t检验，以（xs）表示，P0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 比照组的总有效率为70%，低于视察组的93.3%（P0.05）。见表1。 2
7、.2 两组治疗前后VAS评分比较 治疗后视察组VAS评分优于比照组（P0.05）。见表2。 2.3 两组治疗前后试验室指标比较 治疗后视察组试验室指标改善优于比照组（P0.05）。见表3。 2.4 两组不良反应比较 视察组有2例患者出现晕针状况，休息后缓解。比照组有6例患者发生不良反应，其中3例患者为疲乏、乏力、嗜睡，2例出现胸闷、心悸、心慌，1例出现肢体皮疹，两组不良反应发生率比较，差异具有统计学意义（P0.05）。 3 探讨 痛风性关节炎是以下肢关节为主，如跖趾关节、踝关节及膝关节等的全身多处关节猛烈红肿热痛为主要症状的症候群。本病发病快速，有反复发病趋向，患者常于晚上难受發作来诊，如久不
8、加限制，常可导致全身多关节受累致肢体畸形，严峻影响患者的生活质量，且易形成痛风石以及并发肾脏疾患等。晚期可引起心、脑、肝脏等全身多脏器病变5-6。 痛风首见于朱丹溪格致余论，其记载： “痛风者，大率因血受热已自沸腾，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也”。本病属中医学“痹证”范畴，有“热痹”“着痹”“痛痹”“白虎历节”“脚气”等多个称谓7。近代中医名家朱良春称痛风为“浊瘀痹”8。 痛风病机虚实夹杂，本病内因常为患者过食肥甘厚味，且不节酒食，致本体脾胃阳气亏虚，机体功能下降。外因则不外乎外受风寒湿热等邪气。所以治疗痛风的原则以脐针调理阴阳，温针灸补益阳气、祛风除湿为主。 目前临床上西医对痛风性关节炎的治
9、疗以药物治疗为主，秋水仙碱、非甾体消炎药及激素构成了急性期治疗本病的主要药物，但都存在着一些胃肠道反应，肝肾功能受损以及难以长期运用等弊端6。 脐针是以易经理论及太极八卦概念为指导，以肚脐仿照后天八卦的经络系统为调控核心，通过针刺肚脐方一直调控全身的经络气血，达到调理脏腑阴阳平衡，从而治愈疾病的一种治疗方法9。有探讨10表明，脐针治疗能有效抑制关节炎患者炎症细胞因子的渗出，有效缓解关节难受，改善关节活动功能。 从卦象看，离属心，为阴卦，居阳位，离主火，因本病主要以红肿热痛为主要症状，“诸痛疮疡，皆属于心”，故本病的脐针治疗的首针便落脏在了属心的离位上，心属离，主火热之症，针刺离位即有清热泻火之
10、功。而艮、兑在八卦中为山泽通气之意，山泽通气寓意在“通”。“通则不痛”11，在意象上，艮主手、脚之病，对肿胀、凸起的炎症有效。兑为肺，肺主治节，具有调整全身气、血、津液及脏腑生理功能的作用，而配穴中，艮、巽、乾、坤四位为四肢的方位，先针上述位置为脐针的“打枪”，为治疗指路之意，相当于中药中的引经药。脐针仅在肚脐四周针刺，其见效较传统针灸要快，患者接受程度高。 温针灸为针灸结合的特别方式，同时具备针刺及艾灸的双重优点，可起到双重效果。针刺具有舒筋活络、调理气虚的效果，赐予患者相应热敏刺激，改善局部血液微循环，以达到行气活血、温阳补虚的作用12-13。明代李梴在医学入门曰：“凡药之不及，针之;针之
11、不及，必灸之”，是对灸法疗效的确定。 大椎穴位于督脉之上，而肺俞、脾俞、肾俞是足太阳膀胱经的穴位，督脉行于人体后正中线上，总督诸阳经，足太阳经循行于督脉两旁。取上述穴位温针灸，能补益督脉及膀胱经的阳气，而艾灸除了具有补益阳气的作用外，亦具有活血通络、清热解毒等功效14。肺脾肾三个脏器在人体的水液代谢中起到了特别重要的作用。肺主宣发肃降，通调水道，脾主水液运化，肾司二便，针刺肺俞、脾俞、肾俞三穴能有效改善机体的水液新陈代谢，促进本病病理产物的排出。本病好发于肘、趾、踝及膝关节，此部位所在的曲池、太白、阴陵泉、三阴交、足三里等穴为人体的五输穴，刺而灸之不仅能泄局部瘀血瘀毒，更能祛湿、行气、舒筋、通
12、络，起到发挥穴位本身调理脏腑功能的作用15。 综上，脐针协作温针灸治疗急性痛风性关节炎与口服西药治疗比较，疗效较佳，无明显不良反应，操作简便。但本探讨的标本例数较少，佐证力稍嫌不足，还有待进一步探讨。 参考文献 1曾小峰，陈耀龙.2022中国痛风诊疗指南J.浙江医学，2022，39（21）：1823-1832. 2NEOGI T，JANSEN T L T A，DALBETH N，et al. 2022 Gout classification criteria：an American College of Rheumatology/European League Against Rheumati
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