城镇职工医疗保险关系转移接续申请表.xls

《城镇职工医疗保险关系转移接续申请表.xls》由会员分享，可在线阅读，更多相关《城镇职工医疗保险关系转移接续申请表.xls（1页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

城城镇镇职职工工医医疗疗保保险险关关系系转转移移接接续续申申请请表表（此表由申请人或代办人填写）编号:()()()(第 号)参参保保人人员员信信息息姓名性别年龄公民身份号码联系电话户籍地址户籍类型居民农业 非农业联系地址邮政编码原参保地经办机构名称原参保地经办机构行政区划代码现就业地工作单位现参加的医疗保险类型职工医保 居民医保 其他（请说明）代代办办人人员员信信息息（若若本本人人办办理理，则则不不需需填填写写）姓名与参保人关系联系电话联系地址邮政编码申请人(或代办人)(签字):申请时间:年 月 日注：已进行户籍改革的地区，选填居民；尚未进行户籍改革的地区，选填农业或非农业。根据人力资源和社会保障部制定的各地行政区划代码表填写。以个人身份参保的人员不填写此项。