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1、企业基本情况登记表NO： XXXX-AQ-TZ -01企 业 注 册 名 称经 济 类 型企业创办时间企 业 所 在 地 址企业职工人数厂区面积（）企业法人代表姓名联系电话专职安全管理人员姓名联系电话安全管理机构负责人联系电话兼职安全管理人员姓名联系电话企业主要生产产品企业年产值证照情况证 件 名 称发证单位发证日期有 效 期证 件 号 码生 产 经 营 范 围从业人员分布情况工 种电 工作 业金属焊接切割作业起重机械作业厂内机动车辆驾驶登高架设作业锅炉作业压力容器操作危化作业煤气作业其 他人 数持 证情 况注：特种作业人员持证情况详见登记表。企业职工基本情况登记表NO： XXXX -AQ-T
2、Z -02序号姓 名出 生年 月籍 贯学历三级安全教育情况工作年限现任岗位从事本岗位年限身份证号码参与工伤保险或商业性保险情况备 注是否参与投保额度投保期限工伤保险商业保险安全生产领导机构情况登记表NO： XXXX-AQ-TZ -03安全生产领导机构名称： 成立时间： 年 月 日姓 名性别年龄文化程度工作岗位及职务安全领导机构中有何专长受过何种安全培训和教育证 件 号 码任职时间职务安全生产管理机构情况登记表NO： XXXX-AQ-TZ -04安全生产管理机构名称： 成立时间： 年 月 日姓 名性别年龄文化程度工作岗位及职务安全管理机构中有何专长受过何种安全培训和教育证 件 号 码任职时间职务
3、安全生产目标责任制考核表NO: XXXX -AQ-TZ-05受考核部门： 考核时间：考核项目考核结果备注员工死亡及重伤事故为零较大及以上事故为零员工安全生产教育培训率为100%特种作业人员持证上岗率为100%事故隐患整改率为98%严格办理危险作业票，办好票证后方可施工，施工时接受安监人员的检查与监督。对车间设备检修、维护保养，保证设备的安全长周期运行。遵守劳动纪律，不迟到、不早退和做与工作无关的事情，认真执行安全检修规章制度。拒绝违章作业的指令。加强设备的巡回检查，及时消除不安全因素。按规定着装上岗，爱护和正确使用消防用具与防护器材。积极参加公司、车间组织的应急预案的演练。积极参加其他各种安全
4、活动。受考核部门负责人： 考核人： 考核小组负责人：安全生产会议及活动记录NO： XXXX -AQ-TZ -06会议（活动）时间会议（活动）地点主持人记录人会议（活动）主题参加人员（签名）会议（活动）主要内容：（内容应包括：整改措施及上次会议整改的跟踪情况）安全生产经费提取记录NO： XXXX -AQ-TZ -07序号投入数量（元）投入时间经 费 用 途经 办 人备 注安全生产费用使用明细No： XXXX -AQ-TZ-08日 期费用金额用 途经 手 人累计余额备 注本页合计全年合计从业人员工伤保险统计表No： XXXX -AQ-TZ-09序号姓名工种投保时间投保金额变更情况安全法律、法规和其
5、他要求清单NO： XXXX -AQ-TZ -10序号法律法规技术标准有效性评审时间评审人员123456789101112131415161718安全生产标准化文件清单NO： XXXX -AQ-TZ-11序号文 件 编 号文 件 名 称使用部门/人 员发 放日 期备 注安全生产标准化记录清单NO： XXXX -AQ-TZ-12序号记 录 编 号记 录 名 称使 用部 门保 留年 限备 注文件/台账记录管理控制记录NO： XXXX -AQ-TZ-13序号文件/台账记录名称档案编号保存期限总页数备注12345678910111213141516安全生产标准化文件收（发）登记表NO: XXXX -AQ
6、-TZ-14序号文 件 编 号文 件 名 称 领用人岗位领用人签字领用日期交回日期交回人签字备 注安全教育培训计划表NO： XXXX -AQ-TZ-15序号培训对象培训方式计划培训时间培训内容教材考核方式安全教育培训记录表NO： XXXX -AQ-TZ-16单位名称教育类别主讲部门主讲人教育日期年 月 日受教育部门（人员）参加人数教育内容：部门负责人记录人培训效果评估表NO： XXXX -AQ-TZ-17部门： 编号：培训项目培训对象培训时间培训教师培训简况：（包括内容、教材、考核情况等）学员考核成绩评估记录：（笔试、现场提问、评分）其它方面补充记录：评估结论：（采取的相应措施）参加评估人员部
7、门职务或职称培训签到表NO： XXXX -AQ-TZ-18序号学员姓名单位序号学员姓名单位新职工三级安全教育卡NO： XXXX -AQ-TZ-19姓 名性别出生年月文化程度工作岗位参加工作年 月照片进 厂日 期家庭住址身 份 证号 码教育日期教 育 内 容是否考核合格教育者（签名）受教育者（签名）厂级教育 月 日 本单位的概况。 安全生产法律、法规。 本单位安全生产情况及安全生产基本知识。 本单位安全生产规章制度和劳动纪律。 从业人员安全生产权利和义务。 厂内外典型事故、事故应急救援、事故应急预案演练及防范措施等。车间教育 月 日 工作环境及危险因素。 所从事工种可能遭受的职业伤害和伤亡事故。
8、 所从事工种的安全职责、操作技能及强制性标准。 自救、互救、急救方法，疏散和现场紧急情况的处理。 安全设备设施、个人防护用品的使用和维护。 本车间（工段、区、队）安全生产状况及规章制度。 预防事故和职业危害的措施及应注意的安全事故。 有关事故案例。 其他需要培训的内容。班组教育 月 日 岗位安全操作规程。 岗位之间工作衔接配合的安全与职业卫生事项。 有关事故案例。 其他需要培训的内容。安技部门意见全员安全生产知识教育培训记录NO： XXXX -AQ-TZ -20序号受教育者姓 名安全教育日 期授 课总教时教育者姓 名安 全 教 育 内 容考试成绩备 注换岗、复工职工安全教育记录NO： XXXX
9、 -AQ-TZ-21日期换岗（）复工（）原工种拟从事工种厂 级教 育（）车 间教 育（）班 组教 育（）教育内容教育者（签名）受教育者（签名）备注注：久假复工者在备注栏填休假起止时间及休假原因。设备设施拥有量NO: XXXX -AQ-TZ-22序号设备设施名称规格/型号单 位拥有量使用部门使用时间备注设备设施检（维）修记录NO: XXXX -AQ-TZ -23设备名称规格型号安放单位安放位置检（维）修原因检（维）修内容验证结果 验证人： 年 月 日备注制表： 审核： 批准：特种设备登记表NO： XXXX -AQ-TZ- 24序号设备名称设备型号制造单位产品合格证号使用许可证号出厂日期有效期安装
10、地点注：特种设备是指涉及生命安全、危险性较大的锅炉、压力容器（含气瓶）、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施和场（厂）内专用机动车辆；各种机械设备必须附生产（制造）许可证（复印件）、产品合格证或检测合格的证明。特种设备运行、维修、保养登记表NO： XXXX -AQ-TZ -25设 备 名 称型 号主 要 技 术 参 数已 使 用 年 限日 常安 全管 理措 施运行情况维 修保 养情 况填表人：特种设备作业人员名册NO: XXXX -AQ-TZ -26序号姓名性别出生年月操作设备/型号获证时间证书编号发证机构备注特种作业人员基本情况登记表NO： XXXX -AQ-TZ -27序号姓名
11、性别出生年月工作年限现任岗位从事本岗位年限培训时间复审时间发证单位操作证号码身份证号码注：特种作业包括：电工作业；金属焊接切割作业；起重机械（含电梯）作业；企业内机动车辆驾驶；登高架设作业；锅炉作业（含水质化验）；压力容器操作；制冷作业；爆破作业；矿山通风作业（含瓦斯检验）；矿山排水作业；国家规定的其他作业。特种作业人员登记卡NO： XXXX -AQ-TZ -28姓 名性别出生年月身份证号码工 种操 作 证 号 码培训时间发 证 单 位从事本工种时间复 审 时 间特种作业操作证书复印件粘贴处：新设备设施验收记录NO： XXXX -AQ-TZ-29设备/设施名称规 格 型 号 生产/施工单位购进
12、/交工日期 年 月 日用途安 施 地 点验收项目验收方法验收结论交验人： 年 月 日 验收负责人： 年 月 日备注旧设备设施报废、拆除记录NO： XXXX -AQ-TZ-30名称安放单位及地点报废或拆除原因申请单位负责人： 年 月 日主管部门意见 负 责 人： 年 月 日领导批示批 准 人： 年 月 日主管单位办理结果主管单位负责人： 年 月 日 验证人： 年 月 日备注危险作业证NO： XXXX -AQ-TZ-31作业内容作业区域作业时间作业人数作业单位作业负责人作业管理部门管理责任人监护人告知内容（存在风险、 采取措施）经办人： 年 月 日被告知单位确认（采取措施、相关人员联系方式）确认人：年 月 日填单说明1、本作业证由施工作业单位填写，包括动火、高空、动土、带电、吊装、有限空间作业等危险作业。2、作业负责人为实际施工时现场负责人，管理责任人为作业所属部门相应负责人；被告知单位确认人为作业区域负责人；3、本单一式两份，施工作业方、被告知方各保留一份。危险作业证登记表NO：