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1、,国家医疗保障局,CHS-DRG,培训讲义,实施,DRG,中病案首页填写的,重要性,DATA-DRIVEN IMPROVEMENTS IN HEALTHCARE,金豆医疗数据科技有限公司,DRG,怎么分组,01,DRG,和病案首页,02,常见未入组病例分析,03,病案首页质量如何把握,04,PART 01,DRG,怎么分组,什么是,DRG,？,DRG(Diagnosis Related Group),中文译为,按疾病诊断相关分组,，即根据年龄、,性别、,疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。,（分组工具）,DRG-PPS,（,Pros
2、pective Payment System,）,“按疾病诊断相关分组预付费制”,，即对各,DRG,诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。,（支付方式）,5,DRG,分组原理与流程图,DRG,分组流程图,DRG,分组的理念,DRG,分组数据,A,患者信息,B,住院信息,C,诊疗信息,D,费用信息,病案,首页,序号,DRG数据采集项,1,性别,2,年龄（新生儿天数）,3,新生儿出生,/,入院体重,(,克,),4,实际住院天数,5,主要诊断编码,6,主要诊断名称,7,其他诊断编码,8,其他诊断名称,9,手术及操作编码,10,手术及操作名称,11,离院方式,12,总费用,DRG,的应用,DRG
3、,相比于单病种，,DRG,是把疾病的诊断、合并症、并发症等因素都考虑在内，按照病人的病情的复杂程度和治疗的难易程度分成若干个组别，它是一个管理工具。,DRG可以进行两个方面的应用,一方面可以进行住院,医疗服务的绩效评价,医院评审评价,临床专科评价,诊疗组评价,一方面可以用于对医疗费用的管理,预算管理,DRG-PPS,按DRG收付费,PART 02,DRG,和病案首页,病案首页数据,-,DRG管理落地的,关键,病案,首页数据质量，,特别是关键,编码质量,的保障，是基于病案数据基础的DRG管理落地的,关键！,能否入组,分组是否准确,前端,黑匣子,后端,住院病,案首页,DRG,分组器,DRG,组,病
4、案首页与,DRG,的联系示意图,病案首页填写,-,国家层面的规范要求（,1,）,强调规范使用2011年修订的住院病案首页项目及版式,保证首页数据项目完整齐全是首页数据质量的基础,1.患者信息,2.诊治信息,4.费用信息,3.,住院信息,病案首页质量管控,-,国家层面的规范要求（,2,）,住院病案首页数据填写质量规范,明确责任,主体,明确主要诊,断选择原则,明确编码,版本,首页评价指标,1,职责,2,准确性,4,评价,3,统一编码,DRG,与病案首页的关系,从图中我们不难看出，,病案首页影响,DRG,分组的关键因素主要有：,1,、主要诊断选择；,2,、其他诊断选择；,3,、主要手术及操作；,4,
5、、重要合并症、并发症；,5,、诊断编码（,ICD-10,，,ICD-9-CM-3,）,.,主要诊断选择标准,2016,年版（针对,2011,年版病案首页修改说明）,2011,年版病案首页说明,2001,年版病案首页说明,主要诊断定义,主要诊断,一般是患者住院的理由,，原则上应选择本次住院对患者健康,危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长,的疾病诊断。,指患者出院过程中对身体健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。,指病人出院过程中对身体健康危害最大，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病诊断。,其他诊断填写要求,2016,年版,2011,年版,2001,年版,其他诊断定义和填写
6、要求,1.,定义：,其他诊断是指除主要诊断以外的疾病、症状、体征、病史及其他特殊情况，包括并发症和合并症。,2.,填写顺序：,（,1,）先填写主要疾病并发症，后填写合并症；,（,2,）先填写病情较重疾病，后填写病情较轻疾病；,（,3,）先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的疾病,。,3.,填写范围：,（,1,）入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症；,（,2,）现病史中涉及的疾病和临床表现；,（,3,）住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见；,（,4,）对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病。,除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其他诊断，包括并发症和合并症。,除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其
7、他诊断。,主要操作及非手术治疗操作的选择,手术操作填报原则,主要操作的选择原则可以归纳为首先考虑与主要诊断的对应性，其次考虑手术或操作的复杂性，最后考虑治疗目的为治疗性还是诊断性，治疗性优先于操作性。,当多个术式同时存在时，选择与主要诊断对应的手术操作为主要操作；,当手术和操作同时存在时，选择手术作为主要操作；,当仅有操作治疗时，首先填写与主要诊断对应的操作，治疗性操作优先于诊断性操作作为主要操作。,当患者入院进行非手术治疗时，需要由临床医生根据患者的实际情况在CCHI中选择治疗方式，例如：,增加,“其他非手术治疗”,、,“溶栓治疗”等。,避免其他诊断对应的手术操作排在前面，导致主要诊断和主要
8、操作不匹配,手术操作填报原则,第二十二条 手术及操作名称一般由部位、术式、入路、疾病性质等要素构成。,多个手术时，,主要手术首先选择与主要诊断相对应的手术,。,一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术，应填写在首页手术操作名称栏中第一行。,既有手术又有操作时，按手术优先原则，依手术、操作时间顺序逐行填写。,仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作（特别是有创的治疗性操作），后依时间顺序逐行填写其它操作。,主要操作及非手术治疗操作的选择,PART 03,未入组病案原因分析,未入组病案,年龄,/,新生儿天数、体重等异常,9.03%,手术,/,操作与诊断不符,39.03%,编码
9、不在,标准编码范围内,44.52%,费用异常,7.1%,主要诊断,错误,0.32%,年龄,/,新生儿天数、体重等异常,编码不在标准编码范围内,手术/操作与诊断不符,主要诊断,错误,费用异常,一、,无效主诊断及其编码,部分诊断编码不能作为主要诊断编码，也无法正确进入DRG组,1.细菌、病毒和其他感染因子相关编码（B95-B97）。,烧伤累及的体表范围编码（T31）。,分娩结局（Z37-Z38）。,恶性肿瘤个人史（Z85）。,其他疾病个人史（Z86-Z87）。,人工造口状态（Z93）。,术后状态（Z98）。,陈旧性疾病,或某种疾病的后遗症。,基础信息,姓名：xxx 性别：男 出生日期：1954-1
10、0-15 年龄：63 (年龄不足一周岁的）年龄（月）：新生儿出生体重：新生儿入院体重：,入院日期：2018-02-01 出院日期：2018-02-18,实际住院（天）：17 离院方式：非医嘱离院,诊断,/,治疗信息,诊断名称,诊断,D,iagnosis,入组情况：无法入组,正确填写：,主要诊断应为“手术后恶性肿瘤化学疗程”；其它诊断为恶性叶状肿瘤,正确入组：,U301B,恶性肿瘤的化学治疗，住院天数小于等于,30,天，大于,15,天,付费影响示例：,某地U301B（2.25）市属医院定价标准为,32400,元，无法入组如按项目付费的住院费用为31,170.99元。,诊断类型,主要诊断,其他诊断
11、,其他诊断,其他诊断,恶性叶状肿瘤,手术后恶性肿瘤化学治疗,急性上呼吸道感染,操作名称,操作,O,perating,操作类型,主要操作,其它操作,恶性肿瘤的辅助化疗,二、,主诊断,选择不当,住院病案首页填写规范：（三）,本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断,新生儿诊断与年龄不符,病例1：,患者年龄：1周岁,主要诊断：新生儿高胆红素血症,主要诊断：高胆红素血症,主要操作：其他非手术治疗,病例2：,患者年龄：1.09月,主要诊断：新生儿病理性黄疸,主要诊断：病理性黄疸,其他诊断：急性上呼吸道感染,主要操作：其他非手术治疗,*,从出生到,28,天为新生儿期。出生日为
12、第,0,天。新生儿月龄,=,出生天数,/30,二、,主诊断,选择错误,三、,主要诊断与主要手术操作不符:,首页主要诊断是,DRG,分,组,的核心，直接影响病例能否顺利入组、入组的准确性，进而影响,DRG,组数与,CMI,值,病例1：,主要诊断：急性会厌炎,其他诊断：喉异物，高血压3级,主要操作：经纤维喉镜咽喉异物取出术,病例2：,主要诊断：真菌性鼻窦炎,其他诊断：鼻中隔偏曲，高胆固醇血症,主要操作：经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术,其他操作：经鼻内镜中鼻甲部分切除术,主要诊断与主要手术操作不一致，导致无法入组。,病例3：,主要诊断：创伤性蛛网膜下出血,其他诊断：头皮开放性损伤,，,肺部感染,，,电解质
13、紊乱,主要操作：头皮外伤清创缝合术(中),病例4：,主要诊断：喘息性支气管炎,其他诊断：右侧腹股沟斜疝,主要操作：腹股沟疝囊高位结扎术,其他操作：口腔黏膜雾化治疗,四、其他诊断缺失,病例1：,主要诊断：妊娠期糖尿病,其他诊断：胎膜早破,，,单胎头阴道分娩,，,孕,38,周,主要操作：单胎顺产接生,，,会阴侧切缝合术,病例2：,主,要诊断：恶性肿瘤维持性化学治疗,其他诊断：咯血,，,细菌性肺炎 其他诊断：,肺癌，,咯血，细菌性肺炎,主要操作：其他非手术治疗 主要操作：其他非手术治疗,六、其他诊断升级,调研诊断中有,“全身炎症反应综合征”,的病例共5份，全部为儿科病例，3例主诊断为“上呼吸道感染”
14、，2例主诊断为“支气管肺炎”、“急性支气管肺炎”，1例主诊断为“溃疡性口炎”。患儿最小1岁，最大6岁，3例无发热、无严重病情，2例有发热。,实验室诊断指标支持炎症感染，给予普通抗炎治疗。住院总费用低，最高者1804元，最低者787元,。,全身炎症反应综合征”（SIRS）,-因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。,-医生对于“全身炎症反应综合征”（SIRS）的理解存在偏差，需进行培训。,七、主要操作选择错误,出院诊断,日期,手术操作,主要诊断：脂肪瘤,2018-10-31,09,：,24,皮肤病损切除术,其它诊断：膝关节骨关节炎,膝关节单髁置换术,
15、序号,主要诊断,手术操作名称,DRG,编码及名称,RW,值,定价费用,1,膝关节骨关节炎,膝关节单髁置换术,O112Z,双侧或多个大关节初次置换术,7.53,108432,2,脂肪瘤,膝关节单髁置换术,诊断与操作不一致，无法入组,3,脂肪瘤,皮肤病损切除术,P102D,皮肤肿瘤与皮肤疾患的复杂手术治疗，,MOHS,手术除外，无合并症并发症,0.78,11232,传统,DRG,付费,八、,CCHI,名称与标准库不符,原操作为“HPH73301肠切除肠吻合术”，医生自行修改为“肠破裂修补术”；,原操作为“HM573301 大隐静脉高位结扎剥脱术”，医生自行修改为“大隐静脉高位结扎分段切除”；,原操
16、作为“HPH73301腹壁肿物切除术”，医生自行修改为“腹壁肿物切除术左侧”；,原操作为“HYQ73301鸡眼切除术”，医生自行修改为“左足第3趾胼胝体切除术”；,医生找不到最为准确的操作，或CCHI库里没有合适的操作，因此医生自行修改。需要通过信息系统的设置和管理关闭医生修改权限，但,必须建立新操作上报的机制。,临床医生习惯按照手术操作的发生顺序填写或者最后一个科室的医生按照本科室主要手术操作的重要性排序填写,-可以通过信息系统改造进行修改,-需要综合整体诊疗过程综合判断主要操作，需要遵循诊断操作选择原则,九、主要操作缺失,病例1：,主要诊断：输卵管卵巢囊肿,其他诊断：子宫平滑肌瘤,，,乙型
17、病毒性肝炎携带者,主要操作：,其他非手术治疗,病例2：,主要诊断：肾病综合征,其他诊断：慢性乙型肝炎,，,下肢静脉曲张伴有溃疡,，,痛风,主要操作：,其他非手术治疗,十、年龄填写对入组的影响示例,基础信息,姓名：xxx 性别：女 出生日期：2004-10-06 年龄：15 (年龄不足一周岁的）年龄（月）：新生儿出生体重：新生儿入院体重：,入院日期：2019-3-04 出院日期：2019-3-10,诊断,/,治疗信息,诊断类型,主要诊断,诊断名称,肺炎,诊断,D,iagnosis,操作类型,主要操作,操作名称,操作,O,perating,入组情况：,基本组：F312 呼吸系统感染及炎症，大于14
18、岁,细分组：F312D呼吸系统感染及炎症，大于14岁，无或有轻微合并症并发症,正确填写：,年龄：,15,应为 年龄：,14,入组影响：,基本组：F313 呼吸系统感染及炎症，小于等于14岁,细分组：F312D 呼吸系统感染及炎症，小于等于14岁，无或有轻微合并症并发症,付费影响示例：,某地F312D组市属医院定价,7488,，对F313D组居民定价,5040,十一、住院天数填写对入组的影响示例,基础信息,姓名：xxx 性别：男 出生日期：1968-7-17 年龄：51 (年龄不足一周岁的）年龄（月）：离院方式：医嘱离院,医疗付费方式：职工医保,诊断,/,治疗信息,入组情况：,甲入组：,U301
19、D 恶性肿瘤的化学治疗，住院天数小于7天,乙入组：,U301C 恶性肿瘤的化学治疗，住院天数小于15天，大于等于7天,付费影响示例：,某地对U301D组市属医院定价,10944,元，对U301C组职工医保定价,17280,元,诊断名称,诊断,D,iagnosis,诊断类型,主要诊断,其他诊断,手术前恶性肿瘤化学治疗,直肠癌,操作名称,操作,O,perating,操作类型,主要操作,其它操作,恶性肿瘤的术前化疗,甲：,住院天数6天,乙：,住院天数13天,十二、新生儿体重填写对入组的影响示例,基础信息,姓名：xxx 性别：女 出生日期：2019-01-07 年龄：(年龄不足一周岁的）年龄（月）：0
20、月,入院日期：2018-02-01 出院日期：2018-02-18,实际住院（天）：17 离院方式：非医嘱离院,医疗付费方式：居民医保,诊断,/,治疗信息,入组情况：,甲入组：,N306D 新生儿，体重2000至2499克，无合并症并发症,乙入组：,N307D 新生儿，体重大于2499，无合并症并发症,付费影响示例：,某地对N306D组定价,9504,元，对N307D组定价,5040元,甲：,新生儿出生体重：2200g；新生儿入院体重：2200g,乙：,新生儿出生体重：2850g；新生儿入院体重：2850g,诊断名称,诊断,D,iagnosis,诊断类型,主要诊断,其他诊断,其他诊断,新生儿高
21、胆红素血症,操作名称,操作,O,perating,操作类型,主要操作,其它操作,其他操作,其他非手术治疗,新生儿经皮胆红素测定,新生儿蓝光治疗,PART 04,病案首页质量如何把握,对首页质量重要性认识不足、重视不够、要求不清楚,相关知识不掌握，缺乏全员培训,不掌握首页填写规范,不掌握主要诊断与主要手术操作选择原则,未使用全国要求统一的疾病与手术操作编码库,信息系统建设滞后，首页填写未实现信息化,未有效开展首页质控,病历质量共性问题简述,建立常态化数据管理模式,建立,常态化、制度化,病历质量管理体系，提升病案首页数据质量管控能力,内涵质量,提高病历书写内涵质量,数据质量,提高医疗数据质量,统一
22、版本,统一疾病与手术操作编码版本,统一首页,规范病案首页格式与内容,日常监管 周期督导,医院端建立长效管理机制,各尽其责，团结协作，提高数据质量,临床,写得准,病案,编得对,财务,费用准,信息,传得全,正确的主要诊断,全面的并发症/合并症,正确全面的手术操作,规范/全面/准确填写病案,首页全部项目,正确理解诊疗信息,准确翻译ICD-10及ICD-9,手术操作编码,分类准确,费用准确,接口标准统一,数据传送无误,医院端建立长效管理机制,建立首页填报质量有效管理机制，提高首页数据填报质量,明确各方职责，全程质控、全员质控，形成全院高度重视的工作氛围,医务处、医保办、信息处、财务处、病案科通力协作，强化沟通,强化临床管理，提高诊断能力和技术水平,加强对医师、编码员、财务人员的首页规范化填报培训,推进临床医师和编码员沟通合作，解决日常双方困惑的问题,第三方业务应用端支持,-,流程图：,病案首页,填报校验,病案审核,质控分析,评分考核,综合分析,报告生成,医院,病案质控系统,系统页面展示,首页数据质量是新时代医院管理的重中之重,THANKS,谢谢观看,