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1、针灸在临床疾病中的应用现状 摘要 针灸作为我国传统临床诊疗方法，在现代临床应用与机制探讨方面也在不断增加、扩展，许多探讨成果也已引起世界的广泛重视。本文就功能磁共振技术在针刺中枢机制探讨中的应用现状，针灸在脑卒中、尿失禁、不孕不育及青光眼中的治疗进展，以及针刺麻醉等方面进行梳理，希望更加科学合理地应用针灸治疗。 关键词 针灸；功能磁共振技术；针刺麻醉；不孕不育；尿失禁；青光眼 中图分类号 R246.83 文献标识码 A 文章编号 1673-731004-0134-04 Application status of acupuncture and moxibustion in clinical d
2、iseases LI Ruiling1 LI Yijing2 TONG Qiuyu2 LU Xinling1 1.Outpatient Department， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 202203， China； 2.Acupuncture Department， Shuguang Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 202203， China Abstract As a traditio
3、nal clinical diagnosis and treatment method in China， acupuncture and moxibustion has been increasing and expanding in modern clinical application and mechanism research. A lot of research results have already attracted worldwide attention. This paper will review from the following aspects： the appl
4、ication status of functional magnetic resonance imaging in the study of acupuncture central mechanism， the treatment progress of acupuncture and moxibustion in stroke， uroclepsia， infertility and glaucoma， and the acupuncture anesthesia， hoping that acupuncture and moxibustion can be used more scien
5、tifically and rationally. Key words Acupuncture； Functional magnetic resonance imaging； Acupuncture anesthesia； Infertility； Uroclepsia； Glaucoma 针灸作为我国流传至今的临床治疗疾病的方法之一，在世界各地被接受、推广、应用。针灸作为一种有效、可行的卫生资源，正在世界范围内被认可；其中一些发达国家在不断加大针灸临床探讨的投入，以期在以后的医学发展中，针灸可以发挥某一方面的推动作用。随着临床实践以及应用的扩展，针灸可以有效治疗的疾病也在不断增加，许多探讨成
6、果也引起世界的重视。同时世界各国也在不断关注针灸有效性、平安性的探讨。本文就针灸临床治疗的6个病症进行评述： 1 功能磁共振技术在针刺中枢机制探讨中的应用 针灸现代探讨成果表明1，神经系统结构与功能的完整性对针感和针刺效应有很大影响。特定穴位与脑皮层相应代表区相关性的理论已得到普遍证明。fMRI技术在针刺探讨领域中通过成像系统采集图像获得激活脑区功能成像图，同时实施监测脑成像技术将大脑活动和特定的任务或感觉过程联系起来，是目前探讨认知科学的最佳工具。而其最突出的优势在于无创、即时、无辐射、空间辨别力高、功能与形态同时成像，因而被广泛应用于针灸穴位刺激及其作用机制的探讨中。 通过fMRI探讨发觉
7、，针刺穴位可特异性地激活相应的脑区；针刺不同的穴位或运用不同的针灸方法，所激活的脑区是有差异的；而针刺同一个或多个穴位，在正常及病理状态下激活的脑区又是有所不同的，而且大量的重复性探讨都稳定且特异性地激活了相应的脑区。由此可见，穴位针刺的fMRI探讨具有较好的可信度以及特异性，此类试验有良好的可重复性。 随着fMRI成像还有相关图像处理技术的不断发展，为针灸机制探讨开拓了更广袤的途径。以疾病为中心，结合针灸技术，辅以脑电图、PET-CT等技术，将脑功能成像的结果与神经生物学、神经电生理学、神经解剖学等结合起来，进一步进行更符合针灸临床所常用的穴位配伍组合的探讨，以更好地明确针灸疗效机制，将来将
8、会以fMRI探讨结果来指导针灸的临床实践。 近年来，针灸电针刺激手阳明经穴位治疗脑卒中后偏瘫效果较好，这是传统康复疗法中最常用的方法。但该疗法在针刺原理及疗效直观性方面都不能满意现在的科研要求2。因此，应用fMRI来评价针灸治疗脑卒中后偏瘫的效果，以及用此来评价确定穴位的特异性疗效，有望得到进一步发展。 2 针刺治疗脑卒中的相关探讨 针灸治疗对脑血管意外引起的并发神经症状具有良好的治疗作用，而自身难以被阐明的作用机制也正渐渐被近代的现代化探讨阐释。患者卒中后运动功能的康复与中枢神经系统的重塑有亲密的联系，所以，中枢系统的重塑成为卒中后康复治疗中最须要攻克的难题3。治疗人员对神经系统重塑机制的相
9、识程度及依据患者自身特点制订的個性化诊疗方案干脆确定了患者的预后4。 目前利用中西医结合疗法来治疗脑卒中，针刺的疗效也较为突出5。相关探讨表明，与比照组比较，针刺组予以针刺治疗水沟、足三里、内关、曲池等穴位，可以有效改善大脑中动脉堵塞后再灌流模型大鼠的星形胶质细胞增生状况，其机制可能是，在整个中枢神经重组的过程中，针刺调控导致了细胞周期的变更，使内环境更有利于重构过程6。 综合各类文献，在临床治疗中取穴以手足阳明经为主，再依据辨证分型进行配穴，常用足三里、手三里、合谷、曲池、水沟、内关等。在针刺治疗的同时，予以中药内服联合治疗，会取得更好的疗效。对于脑卒中后肌痉挛患者，针刺治疗在改善肢体痉挛程
10、度、活动实力甚至日常生活实力方面均有肯定疗效。 3 针刺治疗尿失禁的探讨 针刺在治疗尿失禁的领域中也被广泛应用。针灸治疗包含许多方法，详细到尿失禁，许多医生会应用针刺联合艾灸、针刺联合中药内服、针刺联合相关肌肉的康复训练等多种组合，甚至各种针法之间的联合运用。 临床探讨表明7，针刺治疗尿失禁尤其是卒中后尿失禁效果准确。如上所述，目前临床治疗中多采纳多种疗法相结合以提高疗效。例如刺加药、刺加灸、刺加康复训练等多模式结合，而且也可采纳多种针法相互结合，例如头针加腹针、眼针加雷火灸等。多模式结合下的针灸疗法可以使临床总有效率提升至80%以上。目前临床上取穴主要以小腹、腰骶、头面的腧穴为主，而在手法上
11、的探讨则较少8。另外还有各家发展各流派的多项探讨，结论均显示可有效改善压力性尿失禁患者的漏尿状况及临床排尿症状9-13。常用穴位有一百零一会、关元、子宫、足三里、三阴交、八髎、气海、中极、会阳、膀胱俞、膂俞、列缺、委中等。治疗方法：单一针刺、电针、艾灸、温针灸、雷火灸。频次及疗程：每日1次，疗程多为3060次。协作治疗：常规协作盆底肌肉训练和中药内服剂14-16。由于气虚表现是大部分尿失禁患者都伴有的常见征象，故常以艾灸温补阳气。而灸法所取穴位通常以腰腹部的穴位为主。假如实行穴位注射则会选用神经养分剂或是补气升阳之中药制剂，取穴亦多在腰腹部位施治。针刺加药物联合治疗，也就是针药结合方式治疗尿失
12、禁也是探讨熱点。故许多临床探讨在给药方式、剂型选择上均有诸多探讨。 4 针灸麻醉 目前针刺麻醉所涉及的大小手术主要集中在口腔科以及伤科整骨等方面。而针药复合麻醉适用的范围则比较广，包含头面部手术、颈胸部手术，还有各种腹部手术涉及到多系统、多器官的外科手术。目前针刺麻醉主要用于协助镇痛，削减麻醉药用量，针刺麻醉还具有令患者快速醒悟的优势；此外针刺麻醉可以提高肾上腺皮质功能，从而增加术中的脑部供血与供氧，也在相应程度上降低了脑功能的损伤，同时爱护了脑功能。在针刺麻醉的取穴方面，临床中常用的原则有循经选穴、远道选穴、耳穴、手术四周局部选穴、神经节段取穴、阿是穴等多种方法，但目前尚无统一的选穴原则。但
13、值得一提的是，近期许多探讨中的针刺复合麻醉都运用了电针。 针刺麻醉的机制与其引起广泛的全身反应，以及针刺可同时激活机体的其他镇痛机制相关。相关探讨表明17，针刺在镇痛方面，其机制多与-氨基丁酸抑制性递质参加针刺镇痛的受体分型有关；针刺可以促使内源性阿片类物质的释放，包括被变更的神经内分泌和神经递质的分泌，并且还能调整外周和中枢的血流。针刺也可以加速神经再生，变更免疫功能；在颅后窝手术中发觉，实施针药复合麻醉时，儿茶酚胺反应可被明显抑制，从而改善术中的免疫功能抑制；在体外循环内直视手术中，还发觉针药复合麻醉可以抑制内啡肽、促肾上腺皮质激素、皮质醇等反应和血糖上升，表明针刺麻醉的疗效是多途径复合的
14、结果。 若要针刺的镇痛效果显著，首先要选准穴位，其次要结合远近取穴的原则，通过相关经络理论及穴位配伍来提高麻醉效果。针刺麻醉常用的穴位按身体部位来分，详细如下，头部穴位：合谷、曲池、内庭、解溪等；胸部穴位：内关、丰隆、郄门、孔最等；上腹部穴位：内关、公孙、足三里等；下腹部穴位：太冲、足三里、三阴交等；胁肋部穴位：支沟、丘虚、阳陵泉等；腰部穴位：委中、昆仑和殷门等。同样，采纳对应区域的耳穴治疗也可在其相关部位对应的相应器官取得不错的镇痛效果。此外，在分娩中耳穴刺激以及次髎穴注射可使无痛分娩的有效率提高到88.89%。 针刺麻醉在传统针灸学与现代科学技术的发展中不断提升，它不仅创建了一种非药物麻醉
15、方法，同时对麻醉学和痛觉的探讨也起到了很大的促进作用，也使多学科对难受学的探讨产生发酵作用，掀起了新的探讨高潮，产生了不少新的概念。 5 针刺治疗不孕不育的临床应用及机制探讨 不孕不育症是一种特别困难的病症，已成为当前医学界重点关注的病症之一。据相关探讨统计，不孕不育症发病人群逐年呈递增趋势，全球约有9107例患者。虽然试管婴儿技术在这30年来通过不断探讨，也在国内外取得了迅猛的发展，现已成为生殖领域中的探讨热点，也进展到了第4代。不过，临床妊娠率却仍旧在30%左右18，未再有明显提升。因此，针灸以其独特的诊疗方法进入行业视线，越来越多的专家学者深化其中。 探讨发觉19，针刺可调整下丘脑-垂体
16、-卵巢轴，刺激机体神经-内分泌活动，促进卵泡的发育成熟和改善排卵，并通过变更卵泡微环境及细胞因子的表达，而达到提高卵母细胞成熟率的目的。探讨显示20，针刺三阴交、中极、关元、子宫穴等可以有效改善卵巢动脉的血流灌注，增加卵泡液中胰岛素样生长因子-1、IGF-2的表达，从而改善卵泡微环境，提高卵子质量，而IGFs还参加细胞的分化、增殖，可抑制细胞凋亡，发挥促生长的作用。 子宫内膜容受性是胚胎是否能胜利着床的关键，通过针刺双侧太冲穴、足三里、三阴交可明显改善胚泡着床障碍大鼠子宫内膜的结构形态，从而提高米非司酮的抗着床效果。临床上多经抗雌激素药改善患者的机体状态21。但是，这类药物长时间运用，会导致患
17、者宫颈内黏液发生黏稠变更，进而干脆抑制患者的子宫内膜生长和发育。而中医多从肝郁肾虚、痰阻血瘀着手，标本兼治，达到化瘀通络、益肾健脾的效果，以提高临床效果。 不孕不育的针刺治疗针对不同病位及辨证分型，主要取穴有中极、关元、气海、肾俞、脾俞、子宫、血海、三阴交、足三里、丰隆等，并施以相应补泻手法；若协作内服中药，效果更显著。 6 针刺对于青光眼视神经损伤治疗的探讨现状 青光眼作为致盲性眼病中的一种，其发病率不容忽视，全球因青光眼引发失明患者占盲人总数的50%。而我国的青光眼发病率也高达68%，其中65岁以上患者在4%7%之间。值得一提的是，很多患者虽然眼压已经降至正常，但其视野和视神经仍不断受损。
18、视网膜神经节细胞进行性丢失是其病理变更的根本缘由。所以，视神经爱护作为一项重要的治疗措施被提出，它是以干脆救治神经节细胞为目的，应用多种手段协同降眼压来缓解原发致病因素对视神经造成的损伤。在临床上，针灸治疗青光眼引起的视神经损伤效果显著。 作为一种重要的生物活性分子神经生长因子近年来已经被证明，可以阻挡谷氨酸引起的兴奋性毒作用、清除氧自由基及通过稳定细胞内Ca2+浓度来抑制视网膜神经节细胞的凋亡；另一方面则通过激活不同的信号通路，促进视网膜神经节细胞及轴突的发育和损伤后再生。相关试验探讨发觉，对于眼压限制良好的青光眼患者，神经生长因子可以促进视神经部分功能的复原；当然也可能存在另一种长效机制，
19、因为检查视力、视野或其他参数时发觉，改善仍在持续，这可能与针刺对ET/NO的影响有关22：连续针刺治疗可减轻由高眼压引起的视网膜损害，爱护视功能，促进受损视网膜的修复，爱护高眼压损害的视神经23。针刺还可以有效增加视网膜抗凋亡基因Bcl-xl和脑源性神经养分因子的相关表达，防止、阻断或削减视网膜神经节细胞的凋亡24-25。临床试验表明，穴位注射可以起到爱护视神经的作用，保持视力、稳定视野；针刺合谷、睛明等相关穴位对青光眼继发的视神经萎缩也可能有爱护作用26。 视神经爱护以干脆救治神经节细胞为治疗目的，因此相关探讨正成为近几年来探讨的热点。中医治疗在青光眼视神经爱护方面有较大的优势。如何正确运用
20、针刺治疗在短时间内平安地降低眼压、减缓视神经损伤、促进视功能复原，是目前主要探讨和探讨的方向。针刺治疗青光眼的穴位应按相应辨证分型进行选取，并协作中药内服剂可获得良效。常用穴位有睛明、球后、承泣、一百零一会、太阳、风池、光明、肝俞、肾俞、合谷、行间、足三里、三阴交等。 7 小结 MRI技术通过成像系统采集到的图像将大脑活动和特定的任务或感觉过程联系起来，是目前探讨认知科学的最佳工具。脑卒中的针灸治疗对并发的神经症状具有良好的治疗作用，而自身难以被阐明的作用机制也正逐步被现代医学探讨所揭示。针刺麻醉目前主要应用于协助镇痛，可降低麻醉药用量，使患者快速醒悟，并使机体保持动态平衡稳定；较大程度降低了
21、脑功能的损伤，对脑功能起到爱护作用。针刺治疗不孕症，通过促进卵泡的发育成熟和改善排卵，变更卵泡微环境及细胞因子表达，从而达到提高卵母细胞成熟率、提升卵子质量的目的。多模式结合下的针灸疗法可以使压力性尿失禁的临床总有效率提升至80%以上。在青光眼视神经爱护方面，针刺有助于复原因视乳头缺血等微循环障碍引起的视功能损害，还可增加青光眼患者视神经萎缩的视功能。在将来的针灸临床探讨以及针灸治疗的临床应用中，我们应充分考虑针灸临床的整体自身特点，更加科学合理地应用针灸治疗，并由此拓展针灸治疗的领域，以提高针灸临床探讨以及临床治疗的全球性效应。 参考文献 1 苏强.功能性磁共振成像应用于穴位脑区功能效应的探
22、讨进展J.中国针灸，2022，34：517-520. 2 蒋田仔，刘勇，李永辉.脑网络：从脑结构到脑功能J.生命科学，2022，21：181-188. 3 赵凌.基于fMRI技术探讨循经取穴针刺效应的脑功能连接网络响应特征D.成都：成都中医药高校，2022：96-101. 4 刘波，刘现，陈俊，等.针刺穴位和非穴位对脑功能连接影响的MR探讨J.中国针灸，2022，29：1011-1015. 5 吴名，陈泽林，赵光明.针刺结合一百零一忧解治疗脑卒中抑郁症40例疗效视察J.上海中医药杂志，2022，44：49-50. 6 顏灿群，黄光英，甘云波，等.针刺抗脑缺血胶质增生的作用J.中华中医学杂志，2
23、022，32：81-83. 7 那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南M.北京：人民卫生出版社，2022：13-14. 8 李浩，熊嘉玮.近5年来针灸治疗中风后尿失禁临床探讨概况J.中国中医急症，2022，25：464-467. 9 陈元霄，马睿杰.电针会阳、中醪穴结合头针治疗女性压力性尿失禁临床视察J.上海针灸杂志，2022，34：1159-1161. 10 林冬梅，高铁民，李景辉.温针灸治疗女性压力性尿失禁30例J.中医外治杂志，2022，21：47-48. 11 郑庆山，李鹏飞.推拿治疗女性压力性尿失禁临床疗效视察J.北京中医药，2022，31：889-891. 12
24、胡楚璇，李穗华，张霞，等.人参皂苷Rg1对大鼠视神经损伤的爱护作用探讨J.中国医药导报，2022，15：17-21. 13 魏玉枝，擢少华.中医内外舍治治疗压力性尿失禁的临床视察J.世界中西医结合杂志，2022，7：54-56. 14 蔡心悦，董洪英，杨金梦，等.女性压力性尿失禁非手术治疗进展J.按摩与康复医学，2022，8：3-5. 15 汤康敏，沈睿，江帆，等.针刺治疗女性单纯性压力性尿失禁临床疗效评价J.上海针灸杂志，2022，35：1439-1441. 16 国佳.女性压力性尿失禁的中医治疗进展J.中国城乡企业卫生，2022，177：32-34. 17 陈怿，蔡云彪.针麻复合气管内麻醉
25、在腹腔镜胆囊切除术中的应用J.中国针灸，2001，21：231. 18 梅志强.人类协助生殖技术的发展历史和现状J.中国安排生育学杂志，2022，16：584-586. 19 连方，陈琛.电针对提高肾虚型不孕患者卵细胞质量的探讨J.中国针灸，2022，35：109-112. 20 李江.胰岛素样因子-1的探讨进展J.国际检验医学杂志，2022，14：848-850. 21 辛玉甫，荣姗姗，尤爱民.关节蟹动术结合体外冲击波治疗肩周炎临床效果初评J.中国好用药，2022，10：276-277. 22 孟佳，郝燕燕.神经生长因子对青光眼视神经爱护的临床视察D.郑州：郑州高校，2022. 23 孙河，
26、张慧.针刺对慢性高眼压兔视网膜、视神经超微结构影响的探讨J.针灸临床杂志，2022，26：53-55. 24 高婷，孙河.针药并用对慢性试验性高眼压兔视网膜上BDNF、Bcl-xl表达的影响D.哈尔滨：黑龙江中医药高校，2022. 25 马英慧，杨洁，付笑笑，等.复合式小梁切除术在薄Tenon囊青光眼患者中的疗效视察J.中国医药导报，2022，14：137-140. 26 严良，徐红，王丽.采纳多焦图形视网膜电图视察针刺睛明、合谷等穴位对慢性青光眼的影响J.中国中医眼科杂志，2022，2：26-29. 第14页 共14页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页