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1、眼眶裂头蚴病患者围手术期的护理 【摘要】 目的 探讨眼眶裂头蚴病围手术期的有效护理方法。方法 对10例眼眶裂头蚴病患者术前加强对症护理、心理护理；术后加强视力监测、出血的视察， 做好用药护理、饮食指导、复诊指导， 强化健康教化。结果 10例患者手术如期顺当进行， 术后无出现并发症， 均治愈出院， 平均住院天数8 d。结论 加强眼眶裂头蚴病患者术前对症护理、心理护理；术后严密视察病情改变、用药护理、饮食护理、健康教化等， 是眼眶裂头蚴病围手术期的有效护理方法， 可促进患者康复。 【关键词】 眼眶裂头蚴病； 围手术期； 护理 裂头蚴侵入人体后主要在组织间游窜， 可造成各种组织器官损害， 呈现多种多
2、样的临床表现， 按所侵范的组织器官不同分为皮肤型裂头蚴病、中枢神经系统裂头蚴病、眼裂头蚴病等1。裂头蚴侵入眼眶可表现为局部瘙痒、眼球突出， 眼睑肿胀， 眼球运动障碍， 反复发作等。严峻者若不刚好治疗， 可侵入眼球内， 出现角膜溃疡穿孔， 白内障， 继发性青光眼， 最终导致视力急剧减退， 甚至失明， 危害极其严峻。眼眶裂头蚴病国内报道甚少， 现将10例眼眶裂头蚴患者围手术期护理体会报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 2022年11月2022年10月共收治了眼眶裂头蚴病患者10例。男6例、女4例。年龄：456岁， 平均年龄：26岁。职业：农夫6例， 学生3例， 无职业1例。文化程度：学
3、龄前2例， 文盲1例， 小学6例， 初中1例， 就诊缘由：扪及眼周条索状物4例， 眼局部瘙痒3例， 眼睑肿胀伴眼球突出2例、眼球突出伴眼球运动障碍1例， 术前曾行激素治疗9例， 术后激素治疗10例。食入未熟的蛇肉、蛇胆3例。患眼敷青蛙皮3例， 饮用生水4例。 1. 2 手术方式及效果 1. 2. 1 前路开眶肿物摘除术 皮肤或结膜切口， 分别切口下组织至眶膈， 平行眶缘切开眶膈， 探查并暴露肿物， 术中可见肿物为团状增生的肉芽组织， 边界不佳， 完整切除肿物， 将肿物包括虫体送病理检查。 1. 2. 2 病理结果示 手术包括送检虫体/肿物为裂头蚴， 虫体四周的增生组织为眼眶寄生虫感染性肉芽肿性
4、炎症。 1. 2. 3 治疗效果 10例患者手术顺当完成， 术后无出现并发症， 均治愈出院， 平均住院天数8 d。 2 护理 2. 1 术前护理 2. 1. 1 加强对症护理 本组患者中， 扪及眼周条索状物4例， 眼局部瘙痒3例， 眼睑肿胀伴眼球突出2例、眼球突出伴眼球运动障碍1例。告知患者不行用手按压、热敷肿物， 因按压和热敷均可刺激寄生虫蠕动， 加剧眼局部不适。对于认为热敷可缓解肿胀、瘙痒的患者， 向其强调， 这种方法不但无效反而简单加剧眼局部不适。眼局部瘙痒均可出现夜间症状加剧， 可指导患者采纳看电视、听音乐等方法分散患者留意力。削减白天卧床、睡眠时间。夜间睡眠前， 调整室温柔光线， 削
5、减噪音。加强晚间护理， 可用温水泡脚、穴位按摩、催眠疗法等方法促进睡眠。病人入睡后除必要的视察和操作外， 不宜干扰其睡眠。眼球突出伴眼球运动障碍者， 告知患者， 导致这种症状的缘由， 嘱其多闭眼休息， 避开用眼过多， 加重不适。爱护角膜， 防止暴露性角膜炎， 晚上予润滑性眼膏及眼垫包眼。 2. 1. 2 心理护理 患者因经济条件均较差， 另一方面由于对疾病的相识不够， 加之病情反复， 对手术方法缺乏了解， 简单表现出焦虑恐惊心情。应建立良好的护患关系， 敬重患者， 赐予怜悯关怀， 使其感到暖和， 产生平安感和信任感。激励患者向护士表达自己的内心感受， 以进行针对性指导；用通俗易懂的语言向患者讲
6、解发病缘由， 讲解手术目的、方法。告知此病可防可治， 消退患者及家属的焦虑和恐惊心理.让他们正确相识疾病， 树立战胜疾病的信念。 2. 2 术后护理 2. 2. 1 监测视力 开眶手术后有眶内出血、视神经损伤导致视网膜中心动脉堵塞的可能。护士术后24 h内应严密视察患者病情改变， 每2 h进行视力监测。方法是遮挡患者健侧眼睛， 确保其不透光， 无需松开绷带， 用手电筒贴近术眼敷料， 打开电源， 如患者表示有光亮， 则说明光感明确， 视力存在。应注意患者所述光亮度的改变， 以便刚好发觉患者病情上的改变， 将视力监测的结果做好记录， 如发觉无光感， 马上通知医生处理。 2. 2. 2 出血的视察
7、手术后绷带加压包扎可达到加压止血的目的， 应向患者说明术后绷带加压包扎的重要性， 告知其不行松动绷带。视察敷料有无渗血渗液， 松脱， 移位、是否过紧或不适。如渗血明显者， 应在敷料上做标记， 并记录时间， 严密视察有无活动性出血。留意绷带加压部位应在眼眶而不是头部。如包扎过紧， 可在两耳上方垂直绷带剪开12 cm， 如绷带松脱应立刻赐予更换2。手术后还要避开猛烈的咳嗽， 打喷嚏， 防止压力突然上升导致伤口出血。行前路开眶患者术前术后均应留意监测血压， 如血压波动过大， 警惕眶内出血， 伤口渗血渗液过多， 应刚好报告医生赐予处理。 2. 2. 3 用药护理 2. 2. 3. 1 抗寄生虫药物治疗
8、的护理 目前临床上治疗裂头蚴病的药物主要有吡喹酮类， 护士应指导患者依据治疗方案给药， 按时按量服药， 告知治疗过程中可能出现的副作用如：头昏、头痛、恶心、腹痛、腹泻、乏力、皮肤瘙痒等。应仔细倾听患者的主诉， 发觉异样刚好报告医生， 刚好赐予处理。本组10例患者中有1例在治疗过程中出现背部瘙痒症状， 术后遵医嘱赐予激素治疗后症状缓解。 2. 2. 3. 2 应用糖皮质激素的护理 糖皮质激素可以减轻因虫体破坏所致的过敏反应， 减轻术后局部组织的炎症反应。应具体告知患者及家属， 糖皮质激素的作用及副作用， 提高用药的依从性。严密视察用药后有无返酸、嗳气、黑便、疲乏无力、骨质疏松等症状。及早发觉，
9、刚好处理。在减量过程中， 应严格执行医嘱， 按时按量给药并做到发药到口。同时要向患者讲解口服药物过程也是治疗的重要过程， 防止患者家属认为口服药不重要的错误相识， 防止随意增减剂量或漏服， 自行停药等不规范用药现象的发生， 引起药物性反弹， 影响整个疗程及药物疗效。 2. 2. 4 饮食护理 在饮食上要赐予低钠、高钾、高蛋白质、高维生素易消化的食物， 如牛奶、鸡蛋、骨头汤、簇新蔬菜水果等。激励患者增加高热量食物。以增加机体反抗力， 促进伤口愈合。 2. 2. 5 复诊指导 指导患者按时复诊， 如出院后一个月后仍有眼睑肿胀、眼球突出， 眼球运动障碍， 眼局部瘙痒等眼眶裂头蚴病症状， 应马上就诊。
10、嘱其到综合医院解除机体全身其它组织器官裂头蚴感染可能。 2. 2. 6 加强宣扬教化 患者认为蛙肉、蛇胆有凉爽解毒， 强筋健骨的作用。应告知裂头蚴感染的方式， 订正患者这种错误的想法。变更不良习俗和饮食习惯， 杜绝用蛙肉、蛇肉敷皮肤、伤口的陋俗， 不吃生或半生的蛙肉、蛇肉、禽肉、猪肉， 不饮生水。 2. 2. 7 电话回访 电话回访能增加患者遵医行为， 提高患者随访依从性。从出院后一周起先电话回访， 以后依据第一次回访状况， 制定回访安排并做好记录。重点了解眼部不适感有无渐渐减轻， 询问患者对健康教化的需求， 动员家庭成员支持， 强调变更不良习俗和饮食习惯， 养成良好的生活习惯， 可限制再发病
11、。告知常见裂头蚴病如：皮肤型裂头蚴病、中枢神经系统裂头蚴病的症状识别方法， 使患者重视裂头蚴病的防治， 并了解正确刚好的就医方式。 3 探讨 3. 1 裂头蚴主要感染方式有3种：用生蛙肉或蛇肉在身体局部伤口或患处进行贴敷时被感染。食入含有裂头蚴的生或未熟的蛙肉、蛇肉、鸡肉、猪肉等感染。喝含有原尾蚴的剑水蚤的生水而获得感染3。做好裂头蚴相关学问的宣扬， 不仅能提高患者自我爱护实力， 达到预防本病、复原健康的目的， 同时也能对患者家属及四周人群产生科普教化辐射作用， 削减裂头蚴病的发生。 3. 2 眼裂头蚴病与眼部占位性病变体征相像， 简单误诊为眼眶肿瘤， 炎性假瘤4， 所以临床有不明缘由的眼睑，
12、 眼眶炎症， 单眼眼球突出， 嗜酸性粒细胞增高， 经用抗生素治疗无效， 应考虑眼眶裂头蚴病。如有生吃蛙肉， 患眼敷青蛙皮， 饮用生水的病史， 患这个病的可能性更高。 3. 3 加强宣扬 做好裂头蚴相关学问的宣扬， 能达到预防本病的目的。早发觉、早诊断、早治疗是治愈本病和避开并发症的关键。除此之外， 教会患者眼裂头蚴病症状的预防与识别， 更是眼科专科护士应尽的职责。 参考文献 1吴观陵.人体寄生虫学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2022： 573-582. 2吴素虹， 卢素芬， 黄思建， 等.临床眼科护理学.第1版.广州：人民卫生出版社， 2022：159 . 3陈红， 王开功， 许乐仁.裂头蚴病的流行病学调查和公共卫生学意义.吉林医学， 2022， 31 ：515-517. 4李建芬， 苏诵年.曼氏裂头蚴致眼球突出6例临床分析.临床眼科杂志， 2001， 19：506. 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页