《腹腔镜在非创伤性急腹症中的临床应用价值探讨.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔镜在非创伤性急腹症中的临床应用价值探讨.docx（9页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、腹腔镜在非创伤性急腹症中的临床应用价值探讨 【摘要】 目的 探讨腹腔镜在非创伤性急腹症诊断和治疗中的临床应用价值。方法 回顾性分析我院2004年3月至2022年12月386例非创伤性急腹症患者行腹腔镜探查及治疗的临床资料。结果 全部患者经腹腔镜检查及病理学检查均获得明确诊断,行腹腔镜手术治疗365例,中转开腹21例,无手术并发症,术后平均住院5 d。结论 腹腔镜技术在急腹症中的应用具有独特优势既可以明确诊断又可同时进行治疗。治疗效果牢靠,并发症少, 创伤小,患者复原快,住院时间短等优点,有推广应用价值。 【关键词】 腹腔镜检查;急腹症;诊断;治疗结果 The clinical applicat
2、ion value of laparoscopy in non traumatic acute abdomen. HU Yi, GAO Wen biao, YANG Xu, et al Department of General Surgery,The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang University of Medical Sciences,Urumqi 830011, China 【Abstract】 Objective To discuss the clinical application value of laparoscopy in th
3、e diagnosis and treatment of non traumatic acute abdomen Methods The chinical data of laparoscopic explorations and treatments in 386 patients with non traumatic acute abdomen in our hospital from March 2004 to December 2022 were reviewed retrospectively Results Diagnosis was confirmed by laparoscop
4、y and pathologic diagnosis in all patientsOperations were completed successfully under laparoscope in 365 patients,and 21 cases were converted to open surgery，without any operative complications.The average length of hospital stay was 5 days Conclusion Laparoscopy operation had its own advantage to
5、acute abdomen, the patients got sure diagnoses and treatment at the same time, the therapeutic effect is reliable, without any operative complications, minor invasion, sooner recovery, and shorter hospital stay, it is worth popularizing applying. 【Key words】 Laparoscopy; Acute abdomen; Diagnosis; Tr
6、eatment outcome 急腹症是普外科临床工作中的常见病，须要外科医师在最短的时间内做出精确的诊断及正确治疗。近年来，腹腔镜技术应用于外科急腹症已日臻成熟。我院2004年3月至2022年12月为386例非创伤性急腹症患者用腹腔镜探查及治疗，效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 2004年3月至2022年12月我院应用腹腔镜对386例非创伤性急腹症患者施行探查和手术，其中男223例，女163例。年龄1681岁，平均年龄49岁。均经手术及病理组织学检查明确诊断。其中急性阑尾炎203例，急性胆囊炎、胆囊结石127例，十二指肠球部溃疡穿孔28例，胃窦部溃疡穿孔10例，粘连性肠
7、梗阻9例，原发性腹膜炎7例，盆腔炎2例。 - 作者单位：830011 乌鲁木齐,新疆医科高校第五附属医院普外科 12 方法 全部患者均经腹腔镜探查，依据探查状况确定手术方式。术前打算同常规开腹手术，施行全麻。仰卧位，依据术中须要调整体位。于脐上或脐下缘作视察孔，气腹压力维持1012 mm Hg，对腹胀明显和腹部手术史者，应用开放人工气腹法。全面探查腹腔，依据病灶位置选择操作孔位置，镜下不能完成手术的，依据探查结果确定手术切口和手术方式刚好中转开腹。 2 结果 本组386例非创伤性急腹症中胜利运用腹腔镜治疗365例，中转手术21例，全部患者治愈。行腹腔镜阑尾切除术203例，其中因腹膜后阑尾、阑尾
8、根部坏疽穿孔中转开腹13例，术后35 d痊愈出院。腹腔镜胆囊切除术127例，其中6例因胆囊颈部结石嵌顿、胆囊三角粘连致密而中转，术后住院36 d，无胆瘘、胆管损伤等并发症。胃十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜修补术38例，术后46 d痊愈出院。腹腔镜腹腔粘 - 参 考 文 献 1 Schinkel N, Colbus L, Soltner C,et al Perineal infiltration with lidocaine 1%, ropivacaine 075%, or placebo for episiotomy repair in parturients who received epidur
9、al labor analgesia: a doubleblind randomized study. Int J Obstet Anesth, 2022,19(3):2932101. 2 魏碧蓉 高级助产学.北京:人民卫生出版社, 2002:309. 3 严相默临床难受学.延吉:延边人民出版社,11018：5657. 4 吴在德外科学.第5版北京:人民卫生出版社,2002:157. 5 Videla F L, Satin A J, Barth W H Jr, et al Trial of labor : a disciplined approach to labor management r
10、esulting in a high rate of vaginal delivery. Am J Perinatol, 11015, 12 (3) :181. 6 陈伯銮临床麻醉药理学.北京:人民卫生出版社,2000：331334.连束带松解术9例，其中2例因腹腔广泛粘连而中转；腹腔镜腹腔冲洗引流术9例；术后35 d痊愈出院。 3 探讨 31 腹腔镜诊治非创伤性外科急腹症的临床价值 早期诊断、刚好治疗是非创伤性急腹症救治的关键。腹腔镜手术因其视野广，可全方位探查腹盆腔，供应较为精确的术中诊断，避开其他检查方法可能存在的盲目性、假阳性、假阴性1，并能充分冲洗全腹腔和进行相应的手术治疗，从而最大
11、限度地降低误诊、漏诊率，还可以使一些患者避开不必要的剖腹手术。对于腹腔镜下不能完成的操作，可以指导术者刚好剖腹，并精确确定切口位置，具有其独特优越性。 32 腹腔镜治疗非创伤性急腹症的留意事项 腹腔镜检查和手术是一种有创的诊断和治疗方法。要严格驾驭适应证及禁忌证，在诊断困难或考虑到可同时行腹腔镜手术治疗时，解除禁忌证后，可采纳腹腔镜探查及手术。禁忌证包括:严峻休克、心衰及多脏器功能衰竭、严峻凝血功能障碍、严峻腹胀、多次腹部手术史腹腔内广泛粘连者。探查肯定要细致，依据详细状况，严格把握中转开腹的手术指征和时机。随着腹腔镜手术的范围不断拓展2，腹腔镜应用范围越来越广，但腹腔镜技术有肯定的局限性，正
12、确选择病例进行腹腔镜探查和治疗特别重要。 33 外科常见几种非创伤性急腹症的腹腔镜应用 对临床上不确定的急性阑尾炎实施诊断性腹腔镜检查，可提高诊断精确率，使一些无须手术的疾病避开不必要的开腹探查。本组术前因腹膜炎用腹腔镜探查24例，15例行阑尾切除术，2例盆腔炎及7例原发性腹膜炎行腹腔冲洗引流术。腹腔镜阑尾切除与传统开腹手术相比，具有创伤小、复原快、术后肠粘连等并发症少等优点。对已穿孔引起腹膜炎的患者可进行充分的冲洗，使术后粘连性肠梗阻的发生率降低。女性患者行腹腔镜阑尾切除，即符合美容要求，又可降低术后不孕症发生率。对肥胖的急性阑尾炎患者，腹腔镜阑尾切除可避开切口裂开，削减切口感染等并发症。对
13、于阑尾根部坏死穿孔、阑尾与四周粘连严峻、阑尾恶性肿瘤、四周脓肿形成等困难状况，应酌情刚好中转开腹手术。 急性胆囊炎在发病73 h内四周组织粘连疏松，易于剥离，行腹腔镜胆囊切除术是平安可行的，病程314 d者组织粘连较为致密，常有Calot三角水肿、增厚、纤维化甚至呈“冰冻样”粘连，解剖分别间隙不清，急诊行腹腔镜胆囊切除术存在着潜在的危急性。本组急诊行腹腔镜胆囊切除术127例，其中6例中转开腹，均取得满足疗效。我们的体会是:术前应依据患者临床表现，有无发热、黄疸、腹痛时间；B超检查了解胆囊大小、囊壁厚薄、胆总管直径确定能否行腹腔镜手术。术中认清Calot三角区的“三管一壶腹”是关键，解剖不清者用
14、吸引器当心刮、吸、推，渐渐暴露胆囊三角3。对于胆囊颈部结石嵌顿者，运用弯钳交替挤压将结石挤入胆囊内或行胆囊壶腹部切开取出结石，对于胆囊管增粗者，实行阶梯状钛夹夹闭胆囊管的方法处理胆囊管。胆囊壁与肝床严峻粘连时，采纳胆囊部分切除或胆囊黏膜切除，残留的胆囊壁黏膜经彻底的电凝烧灼。若解剖后仍不能分辨“三管一壶腹”，应刚好中转开腹。 胃十二指肠溃疡急性穿孔起病急，须要紧急处置，若诊治不当可危及生命4。目前胃十二指肠溃疡急性穿孔采纳简洁的修补加药物治疗已广泛应用于临床，效果显著。传统开腹手术修补穿孔，其缺点是大切口、小操作、术后并发症较多。腹腔镜溃疡穿孔修补术是继腹腔镜胆囊切除术之后开展较快的腹腔镜手术
15、5。由于腹腔镜穿孔修补术较简洁，对患者损伤小、术后复原快，是目前最适于普及的治疗溃疡穿孔的手术方法。本组穿孔缝合修补38例，全部胜利。我们的阅历是：穿孔缝合最好在发病6 h内进行。十二指肠溃疡穿孔可干脆缝合修补，40岁以上的胃溃疡穿孔应取病理活检，有胃癌可能则中转开腹手术。术中大量全腹腔冲洗，小网膜孔及盆腔置管引流。对于穿孔巨大、局部炎症水肿重、腹腔广泛粘连、不能解除恶性溃疡穿孔，腹腔镜下无法完成缝合修补者应马上中转开腹手术6。术后抗溃疡治疗特殊是清除幽门螺杆菌能使大部分溃疡病患者获得良效，本组得到随访的22例患者术后2个月胃镜复查病灶消逝。 传统的肠梗阻肠粘连松解术手术范围大，带有肯定的盲目
16、性，腹腔内炎性反应较重，简单引起再次粘连。近来腹腔镜治疗肠梗阻的报道日渐增多7，且疗效较好。对于急性肠梗阻，腹腔镜探查可以刚好明确病因诊断，确定进一步治疗的方案；对于粘连性肠梗阻,可行粘连松解术。与开腹手术相比，腹腔镜处理急性肠梗阻，术后并发症削减，肠道功能复原较早，术后腹腔炎症反应轻，不易形成腹腔粘连，引起再次肠梗阻的几率比开腹手术小。本组粘连性肠梗阻9例，其中2例因腹腔广泛粘连而中转，7例胜利行腹腔镜肠粘连松解术。我们认为病例选择应慎重，宜选择单次手术后，难受部位局限，每次发作位置较固定的患者，胜利率高。 总之，腹腔镜在非创伤性外科急腹症诊治中的应用有独特的优势，既可明确诊断，又能同时进行
17、治疗，提高了急腹症的确诊率和治愈率。随着阅历的不断积累和技术的不断发展完善，腹腔镜技术将在诊治急腹症方面发挥更为主动的作用。 参 考 文 献 1 吴志明,沈华强,娄建平,等腹腔镜在急腹症中的临床应用.中国微创外科杂志, 2022, 5(7): 577578. 2 谢宏伟腹腔镜在外科急腹症中的运用.临床和试验医学杂志，2022，7(1):5758. 3 余铖急性胆囊炎早期行腹腔镜胆囊切除术的诊治体会.医学临床探讨，2022，25(5):888890. 4 吴在德，吴肇汉外科学.北京:人民卫生出版社，2022:427. 5 郑民华腹腔镜胃肠道手术的消化道修复与重建.中国好用外科杂志, 2004, 24(9): 525527. 6 唐水平腹腔镜在非梗阻性急腹症中的应用.中国好用医药，2022，5(1):3435. 7 胡明彦,陈斌,田爱林,等腹腔镜粘连松解术治疗术后粘连性肠梗阻.中国内镜杂志, 2002, 8(9): 6061. 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页