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1、让生命不再苍白 调查显示，目前全世界约有20亿人患贫血，其中90以上是缺铁性贫血。2004年10月12日中华人民共和国卫生部领衔发布的中国居民养分与健康现状显示， 铁缺乏是我国城乡居民普遍存在的养分问题，贫血患病率平均为15.2；2岁以内婴幼儿、60岁以上老人、育龄妇女贫血患病率分别为24.2、21.5和20.6。缺铁性贫血应当怎样防治？专家如是说 相识缺铁性贫血 广西医科高校一附院血液科教授赖永榕 缺铁性贫血是体内储存铁缺乏，影响血红蛋白合成引起的贫血。铁缺乏症是最常见的养分缺乏症，缺铁性贫血是铁缺乏症的最严峻阶段。随着经济发展和养分卫生状况的改善，铁缺乏症的患病率虽然逐年有所下降，但至今仍
2、是一个全球性的健康问题，在发展中国家尤为突出。妊娠妇女、育龄妇女、婴幼儿、儿童、老年人均是高危人群。 临床表现 缺铁性贫血，多起病缓慢，临床表现如下： 1、贫血的表现：如头昏、眼花、心悸、乏力、易倦、耳鸣、活动后气短、面色苍白、皮肤黏膜苍白，严峻者可发生贫血性心脏病、左心衰竭。 2、组织缺铁的表现：严峻缺铁性贫血不但有贫血的表现，而且可见因组织缺氧而导致的脏器功能减退，如儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、易怒或淡漠、留意力不集中，有些患者有异食癖和吞咽困难、神经及精神异样，易激烈，烦躁担心，留意力不集中，皮肤黏膜苍白、毛发干燥，指甲扁平、无光泽，部分患者指甲呈勺状，以及组织粘膜改
3、变，如口腔炎、舌炎等。 3、引起缺铁性贫血的原发病表现：如月经过多、黑便、痔疮出血、胃区难受、腹泻等，多数患者就医时贫血症状并不明显，主要表现为原发病症状及体征。 假如属于铁缺乏症的高危人群，有上述临床表现，应考虑是否患有缺铁性贫血。 临床诊断 一旦发觉自己有以上临床症状，应刚好就医。临床上缺铁性贫血的诊断，应包括病因或原发病的诊查。一般以血红蛋白为准，凡成人男性血红蛋白低于120克/升，女性低于110克/升者即为贫血；新生儿期血红蛋白值145 克/升、14个月时90 克/升、46个月时101 克/升，6个月6岁者110 克/升，612岁120 克/升者为贫血。根据血红蛋白的含量，贫血分为轻、
4、中、重、极重四度：血红蛋白90120 克/升属于轻度，6090 克/升为中度，3060 克/升为重度，低于30 克/升为极重度；新生儿血红蛋白145120 克/升者属于轻度，12090 克/升为中度：9060 克/升为重度，60 克/升为极重度。 专家介绍 赖永榕 博士，教授，硕士探讨生导师。广西医科高校一附院血液科副主任兼临床检验中心副主任，广西医科高校诊断学教研室副主任。中华医学会广西血液病学会副主任委员，学科带头人。始终从事血液病的基础及临床工作，在贫血等血液病的诊断及治疗方面有丰富的临床阅历。发表科研论文30多篇，获省级科技成果奖2项。 缺铁性贫血的防治 南方医科高校附属南方医院血液科
5、博士后扶云碧/教授孟凡义 因为各种缘由缺铁而导致的贫血称为缺铁性贫血。贫血 是种症状，而不是独立的疾病。在治疗时必需明确缺铁性贫血的缘由或原发病，并作进一步的检查。必需留意，不查明病因，贫血不仅不能根治，而且有时会贻误某些严峻疾病的诊治，原发病对患者的危害有时比贫血更为严峻，例如缺铁性贫血可能是胃肠道恶性肿瘤所引起，忽视或延误这种原发病的诊治，其后果是不可思议的。 发病缘由 铁摄入不足或需铁量增加 正常饮食者因摄入铁少而发生缺铁性贫血者很少见，往往见于需铁量增加而食物铁又不能足够补充时，如婴幼儿、青春期的男女和孕妇。婴幼儿及青少年时期生长快，需铁量大约每天为12毫克，分娩、妊娠、哺乳期妇女，每
6、天需24毫克，月经期妇女需铁量为每日12毫克，成年男性和绝经期妇女每天需铁量仅0.51毫克。另外假如饮食不合理，如挑食、偏食、节食等也可造成铁摄入不足而引起贫血，此类缘由引起的贫血多见于儿童及城市年轻女性中。 铁汲取障碍 铁由肠道汲取，因汲取不良引起本病者，多见于胃大部切除术后和汲取不良综合征患者。胃大部切除术后，约50患者于术后16年发生缺铁性贫血。由于各种缘由引起长期严峻腹泻和汲取不良综合征患者、慢性萎缩性胃炎患者，均易导致缺铁性贫血的发生。 铁丢失过多 (1)失血。这是铁丢失最常见的缘由，在缺铁性贫血中占80以上。成年男性及绝经期妇女，多见于慢性消化道出血，如胃、十二指肠溃疡、钩虫病、胃
7、炎、胃癌等引起的出血。多次急性大失血也可引起本病，如食道和胃底静脉裂开。反复鼻出血、咳血以及阿司匹林引起出血性胃炎，也常发生本病。老年患者发生缺铁性贫血尤其要警惕消化道肿瘤出血的可能性。女性最常见的缘由是月经量过多，尤其是青春期和带环避孕的妇女，当月经量超过80毫升时，相当于丢失铁40毫克，一般食物不足以补充，久而久之即可发生缺铁性贫血。34岁以上儿童缺铁性贫血多见于肠道寄生虫。 (2)游离铁丢失增加。萎缩性胃炎、胃大部切除术及长期严峻腹泻患者，因上皮细胞更新加快，游离铁丢失增多，引起铁缺乏。 (3)血红蛋白尿。大量血管内溶血如阵发性睡眠性血红蛋白尿，人工瓣膜、心脏内黏液瘤，铁从尿中排出，引起
8、缺铁。 治疗：找准发病缘由 口服铁剂 首先须要去除引起缺铁的病因，针对引起贫血的缘由治疗，如驱除钩虫，限制慢性失血，治疗慢性消化系疾病、妇科出血性疾病。 其次，补铁药物治疗，目的在于补充血液和组织所缺的铁，使血红蛋白复原正常水平，并补足贮存铁。 (1)口服铁剂。常用硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、碳酸亚铁等。以上药物均在餐后服用，以削减对胃肠道刺激。补铁剂不宜放置过久，以免被氧化而影响疗效。口服铁剂常有胃部不适、腹泻、恶心呕吐等副作用。每日补铁剂量不宜大，重在每日坚持服用和针对病因治疗；过量的铁剂假如超过胃肠道汲取的实力则等于奢侈，而且增加不良反应。铁剂服用时可加服维生素，以促进铁的汲取。铁剂服用后，
9、大便常会变黑，这是正常且无害的现象，停药后会消逝。 一般服用铁剂1周后，外周血网织红细胞渐渐增多，2周后血红蛋白上升，随之贫血症状好转，3周后血红蛋白复原正常。但为了补足贮存铁，必需在血红蛋白复原正常后坚持服药3个月以上。 (2)注射铁剂。注射铁剂毒性反应较多，仅在因胃肠道疾病口服铁剂效果差，或口服铁剂胃肠道反应严峻而不能耐受的状况时才选用。 预防保健 合理膳食 食物中多数含铁量较少，但如下几种食物含铁量(每101克食物含铁量)较高：动物血，含铁量最高约340毫克，汲取率也最高，为1076；动物肝，如猪肝含铁25毫克，牛肝含9.0毫克，猪瘦肉中含2.4毫克，汲取率也高达7；蛋黄含铁量亦较高，但
10、汲取率仅3。 其他含铁量较高的食物有：芝麻、芥菜、芹菜、紫菜、木耳、海带等，应依据不同饮食及条件混合食用。维生素C、肉类、果糖、氨基酸、脂肪可增加铁的汲取，而茶、咖啡、牛乳、蛋、植物酸、麦麸等可削减铁的汲取。 养成健康的生活习惯有利于预防缺铁性贫血发生，不要偏食、节食，不过量饮浓茶甚至嚼食茶叶。高危人群应多进食含铁量丰富的食物。 适当补充铁剂 儿童、妊娠及哺乳期妇女必要时可在医生指导下补充适量的铁剂。 专家简介： 孟凡义南方医科高校附属南方医院主任医师、教授、 博士生导师、血液科主任。广东省血液病重点专科负责人、广东省高等院校血液病重点学科负责人。兼美国血液学会会员、中华血液学会干细胞学组委员
11、、广东省内科学会副主任委员、广东血液学会常委、中华血液学杂志、中华医学杂志等杂志编委。在国内、外学术期刊发表论文101篇，副主编现代造血干细胞移植，参编专著4部。擅长各种贫血、出凝血疾病、白血病等的诊疗。 扶云碧博士，现在南方医院血液科从事博士后探讨工作，擅长各种贫血及白血病等的诊治。 链接 常见食物中铁的含量(每101克食物中所含铁毫克数) 食物名含量食物名含量食物名含量 糯米6.7瘦牛肉3.2黑木耳185 小米4.7鸡6.6芹菜8.5 黄豆11核桃仁3.5小青菜7 绿豆3.2虾69.8牛肝9 豆腐干7.9海带150牛肾11.4 桂圆44海蛰9.5羊肝6.6 瘦猪肉2.4油豆腐9.4羊肾11
12、.7 猪肝25银耳30.4鸡肝8.2 猪血15蛋黄7红枣3.1 缺铁性贫血的中医治疗 成都中医药高校教授刘继林 中医将贫血称为血虚。依据引起血虚的缘由、病机及其临床症状以及兼有的病情，一般分为肝血亏损、脾虚血亏、气血两虚，以及肝肾阴虚、脾肾阳虚等证型。与此相应，常以补肝养血、补脾养血、补气益血、滋补肝肾、温补脾肾等治法为原则，选用适当的方药治疗。 现将血虚有关证型及其临床表现分别列举如下，将有关常用中成药按主要功能归类列于其后，以供选用。 1 肝血亏损 即肝血虚。可见头晕目眩，视物昏花，肢体麻木，月经不调、或闭经，面色无华或萎黄，爪甲不荣，舌淡苔白，脉虚弱等。单纯的“肝血虚”并不多见；有关症状
13、常见于其他的贫血证型中。下列中成药即以补血养血为主。 四物合剂：含当归、熟地黄、白芍、川芎。功能补血、调经。肝血虚而兼有月经不调者尤宜。口服，合剂每次1015毫升；蜜丸每次1丸。 阿胶胶囊：本品专于补血滋阴。尤宜于血虚或兼有出血者。口服，每日2次，胶囊每次1袋；口服液每次1支；胶块每次39克。 2 脾虚血亏 证见疲乏乏力，面色萎黄或无华，食少腹胀，便溏，头昏眼花，月经量少，舌淡，苔薄白，脉细弱；心脾两虚者，兼见心悸怔忡、失眠多梦，或烦躁等。该证型在贫血的证型中比较为常见。下列中成药即以补脾养血为主；心脾两虚者，兼以养心安神。 归脾丸：含党参、黄芪、白术等。功能补气健脾、养血安神。脾虚气弱而有心
14、血虚亏者尤宜。口服，大蜜丸每次1丸；小蜜丸每次9克；浓缩丸每次810丸；合剂溶液每次1020升。 3 气血两虚 证见眩晕，面色不荣或萎黄，爪甲不荣，疲乏乏力，心悸气短，或月经不调，舌淡苔薄白，脉细无力。该证型在贫血的证型中最为常见，有效药品也较多。下列中成药即以补气益血为主。 八珍丸：含党参、白术、茯苓等。功能补气养血，兼能调经。为该证型常用药。口服，水蜜丸每次6克；大蜜丸每次1丸；颗粒每次1袋。 十全大补丸:由八珍丸药物加黄芪、肉桂组成。功能温补气血。气血两虚而有四肢不温、心悸、自汗等尤宜。口服，水蜜丸每次6克，大蜜丸每次丸；浓缩丸每次810丸；颗粒每次15克。 4 肝肾阴虚 可见眩晕耳鸣，
15、两眼干涩，腰腿酸软，五心烦热，咽干口渴，或低热，盗汗遗精，鼻衄、牙龈出血，或月经过多，舌红少苔，脉细数。下列中成药即以滋补肝肾为主，或兼能清热。 大补元煎丸+二至丸：大补元煎丸：含熟地黄、山茱萸、枸杞子等。功能滋补肝肾。口服，1次9克。二至丸：含女贞子、墨旱莲。功能平补肝肾，兼可止血。口服，每次9克。合用时，每次服用量可各减1/31/2。 大补阴丸+二至丸：大补阴丸：含熟地黄、龟甲、知母等。功能滋阴降火。宜用于肝肾阴虚而火盛者。口服，每日2次， 大蜜丸每次丸；水蜜丸每次6克。二至丸如前。合用时，用量如前。 5 脾肾阳虚 可见畏寒肢冷，倦怠神疲，腰酸腿重，食少便溏，阳痿，或月经不调，舌淡形胖，苔
16、白滑润，脉沉细，可用下方温补脾肾： 右归丸+四君子丸：右归丸：含熟地黄、当归、菟丝子等。功能补肾温阳、填精。口服，每次1丸。四君子丸：功能补气健脾。口服，丸剂每次36克；颗粒每次15克。合用时，每次服用量可各减1/31/2。 运用说明： 1.以上中成药标示的一日服用次数，有标明2次、3次或23次的，无严格可比性。一般均可服用23次，病情较重者须服3次，儿童须酌减，或遵医嘱。故每一药品不再标注一日服用次数。 2.各种治疗贫血的中成药均宜在饭后服用；凡固体剂型，用温开水送服、冲服或溶化服。 在药物治疗的同时还须留意饮食调理。脾胃虚弱者，宜多食补气健脾之品，如大枣、花生米、黄豆、山药、鲫鱼等；气血或
17、心脾两虚者，宜多食补气血或心脾的龙眼肉、鸡肉、黄膳、大枣、莲子等；脾肾两虚者，宜多食温补脾肾的胡桃仁、板栗、泥鳅等。 专家简介 刘继林成都中医药高校教授、博士生导师、中药药性探讨室及食疗药膳探讨中心主任，兼任全国中医药学会中药学会委员、四川省中医学会常务理事及中药专业委员会主任委员。主要从事中药学中有关中药基础理论、临床运用及中医食疗等教学、科研和临床工作。主编中药学、中医食疗学、食疗本草学等专著，发表论文多篇。 链接 生活实例 南方医科高校附属南方医院博士后 扶云碧/教授 孟凡义 某中年妇女，机关干部，近3年始终感觉面色苍白、头晕、乏力，长期间断性服用各种市售补血药物及保健品治疗，但效果不志
18、向，细致询问发觉该患者月经量偏多，且有长期饮浓茶、嚼食茶叶的习惯，检查血红蛋白为82克/升，妇科检查发觉子宫肌瘤，经切除子宫肌瘤，正规服用铁剂治疗，并戒食茶叶后，血红蛋白快速上升，达到正常水平。 另一老年男性，从事农田劳作，因乏力、消瘦、黑便、食欲不佳就诊，查血红蛋白为60克/升，经胃镜检查发觉胃贲门处有一溃疡，活检病理提示低分化腺癌，手术切除并用铁剂治疗后，血红蛋白渐渐复原。 值得留意的是，并非全部的贫血均由缺铁所致，其他尚有再生障碍性贫血、白血病性贫血等。所以假如你感觉有上述贫血症状，应当刚好到医院就诊，以免贻误治疗时机，不应当盲目自行服药或服用补血保健品，假如诊断为缺铁性贫血，则应在医师
19、指导下进行正规补铁治疗。因为铁剂仅对缺铁性贫血有效，对其他缘由所致的贫血不仅无效，铁过量还会导致机体免疫功能降低，及导致心肌受损、心力衰竭甚至休克，影响消化功能，还可引起“青铜色糖尿病”。市售的各种补血保健品，虽然含有肯定量的各种形式的铁，对缺铁性贫血有协助疗效，但因为铁含量低，不能代替正规补铁药物治疗。 治病解惑 缺铁性贫血会遗传吗？缺铁性贫血会不会导致白血病 ？ 赖永榕教授：缺铁性贫血不会遗传，也不会导致白血病。 中度贫血，请问能否用食补的方法治疗？不服铁剂行吗？注射氨基酸有用吗？ 扶云碧博士：假如血红蛋白为66克/升的话，首先应去医院进一步明确诊断，假如诊断是缺铁性贫血，则应查清引起缺铁
20、性贫血的缘由，去除相应的病因，同时应当在医师指导下正规补铁治疗，仅靠食物进补是不够的。缺铁性贫血是因为铁不足而引起的，注射氨基酸或白蛋白没有治疗作用。 为什么现在有的小孩每天吃牛奶、鸡蛋还会患缺铁性贫血?中医药对缺铁性贫血是作为协助性治疗，还是可以单独运用？ 刘继林教授：新生儿从母体带来的铁可以保证孩子4到6个月的运用，若以牛奶喂养为主，则因牛奶中铁的含量比母乳要低，且牛奶中铁的汲取率也较母乳低，故易发生缺铁性贫血。较大儿童假如饮食习惯不良可导致本病。另外，钩虫病、溃疡病、急、胃肠道汲取不良，也可引起本病。 中医药可以单独治疗贫血，也可达到良好治疗效果。 第14页 共14页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页