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1、糖尿病肾病治疗的循证医学研究进展 【摘要】糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的其次位缘由，仅次于各种肾小球肾炎。由于其中存在较为困难的紊乱代谢，一旦发展到终末期肾脏病，就会比其他肾脏疾病的治疗更加麻烦，因此刚好防治对于延缓DN的意义重大。该文从循证医学的角度对近年来DN治疗的新进展予以综述。 【关键词】DN;循证医学;探讨进展 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1012-873408-0290-02 糖尿病肾病是糖尿病的一种进展性微血管并发症，可使肾小球、肾小管、肾血管、肾间质受损，最终损害肾功能导致终末期肾脏病以
2、及死亡。糖尿病在全球范围内患病率逐年增长，世界卫生组织WHO数据显示.到2030年全球的糖尿病患者将会突破3亿，糖尿病主要分为1型糖尿病和2型糖尿病，患者确诊为1型糖尿病若未得到有效的治疗，就会简单出现持续性微量白蛋白尿，经过10-15年发展成肾病，还会出现高血压，临床肾病确诊后肾小球的过滤实力就会逐年下降，最终发展为终末期肾病。 循证医学是指：慎重、精准和明智地依据已有最佳探讨证据，结合临床医师的专业技能和阅历，并遵循患者的主观意愿和价值观，从而制定出的科学高效的治疗方案。循证医学侧重强调在做全部医疗决策之前都应依据当前的最佳科学探讨证据，它并不仅仅是要取代临床阅历、技能、资料和医学学问。这
3、一观念是由加拿大临床流行病学家Gordon Guyatt和David Saekett及同事于11012年提出。 1限制血糖 血液中的糖称为血糖，大多为葡萄糖，是体内各组织细胞活动所需的能量的来源，且良好的血糖可以改善肾小球的过滤实力，削减微量白蛋白尿，延缓DN。一般空腹标准全血血糖为3.96.1mmol/L，血浆血糖为3.96.9mmol/L。我国学者曹立平探讨发觉2型糖尿病患者中，波动性高血糖患者易诱发DN，需引起临床的高度重视，主动做好预防工作。黄晓雯发觉糖尿病患者血红蛋白、空腹血糖、尿微量白蛋白的测定能为DN的早期诊断及治疗供应肯定的参考依据。限制血糖可通过以下几个方面：第一，通过运动;
4、其次、糖尿病人要留意进食富含养分，含糖量比较低的食物;第三，患者需保持良好的心态;第四，对患者的健康教化，让其了解到血糖上升的危害，特尤其是心脑肾的并发症，帮助其树立限制血糖的信念;第五，通过患者的详细状况，合理选用相关药物限制血糖。 2限制血压 1型DN患者发生高血压前就出现了微量白蛋白尿现象;2型患者在确诊为DN时就已有近40%的患者患有高血壓，高血压会增加冠心病、充血性心衰、外周动脉疾病和卒中等大血管事务以及视网膜、肾病变等微血管事务风险，甚至致残或死亡。李伟露探讨发觉高血压以及糖尿病都和肾功能损害亲密相关，而尿微量白蛋白则能作为肾脏早期损害的一个重要指标，且该指标的敏感性也显著高于血清
5、尿素氮和血肌酐;治疗高血压的常用药物有以下几类：利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管惊慌素转化酶抑制剂、血管惊慌素受体拮抗剂和肾上腺素能受体阻滞剂。还可结合中医药治疗：中医的针灸、按摩、点穴及中药对高血压有很好的疗效。牡丹根、杜仲、夏枯草、野菊花是常用来治疗高血压的中草药。 3调整血脂 大多DN患者表现：高密度脂蛋白胆固醇降低、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇增高等血脂异样现象。DN血脂的紊乱能使肾小球硬化和肾脏疾病的进程加速。邱光艳发觉DN的发生发展与HbAlc、血脂水平亲密相关，UMA可灵敏反映糖尿病早期肾脏损害。卢广民发觉血脂水平越高，其尿蛋白排泄量也就越高且患者肾功能也越差，加强血脂水平的监
6、测以及有效限制血脂水平对防治DN、延缓病情进展极为重要。血脂的调整可服用辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、血脂康、氯贝丁酯等药物，合理的调整饮食结构和生活方式。 4其他治疗 抗血小板治疗：动脉粥样硬化、血栓形成是DM引起心血管事务的主要因素，临床常采纳阿司匹林进行预防;活性维生素D及其类似物：活性维生素D可以阻滞肾素的补偿增加，抑制肾素血管惊慌素醛固酮系统，并通过转化生长因子，p介导方式调整系膜细胞平滑肌转化表型，改善DM模型的肾小球损伤、降低蛋白尿阻挡肾小球硬化;甲基巴多索隆：氧化应激促进DN的进展，Nrf2是氧化应激基因表达调控的关键转录因子。甲基巴多索隆Nri2转录因子的诱导剂，可抑制氧化应激和炎症。 综上，DN循证医学探讨为如何高效限制血糖和血压，改善脂质紊乱、抗血小板治疗等供应了有效帮助。循证医学提高了我国肾脏学科的临床水平，广阔肾科医生要以虚心的看法主动学习推动其发展，从整体上提高我国的临床水平，切实维护病人的利益避开诊断失，不盲目诊断造成医疗事故，充分利用现有的医疗资源造福国民。 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页