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1、集束化护理管理对ICU脓毒症患者早期脱机的影响 培训;入院后全面驾驭患者一般状况，主管护士在患者进行机械通氣治疗后，指导患者用非语言沟通方式，如让患者点头、摇头或挤眼回答问题，或采纳书写和手势方式，了解患者对脱机的主诉，驾驭其内心感受;进入ICU前具体向患者介绍环境、设备、ICU护理工作等状况，并强调体征监测及治疗的必要性，以取得协作。护理过程中不断运用激励、示意性语言，帮助患者建立主动心情;病情允许状况下增加家属探视时间，非探视时间则由护理人员与患者进行每日不少于10次的肢体、语言沟通，白天通过播放音乐，运用眼镜、助听器等工具增加患者对四周环境的真实感知;脱机前，主管护士刚好与患者沟通，告知
2、脱机的重要性和必要性，主动与其握手以消退其惊慌、恐惊心情;针对患者详细状况制定熬炼、服药、饮食、睡眠及康复安排。 1.3视察指标及疗效评估 分别记录两组患者起先脱机当天的急性生理学与慢性健康状况评分系统评分，血气分析，血钙、镁、磷等指标。记录脱机前每位患者的机械通气时间以及脱机全过程所需时间，计算脱机起先后第7天和第14天的脱机胜利率。脱机胜利定义为停用呼吸机48 h以上未再进行机械通气，脱机失败定义为在脱机过程中患者死亡或者脱机40 d后仍旧须要机械通气。 1.4 统计学方法 本探讨所涉及的统计学数据均采纳SPSS21.0分析处理，计量资料均采纳均数标准差表示，并赐予t检验。而脱机胜利率等计
3、数资料则采纳n表示，赐予2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者脱机起先时的一般临床特征比较 脱机起先时，两组患者的APACHE 评分，pH值、PaCO2、血浆白蛋白水平、血清磷、镁、钙含量以及脱机前机械通气时间比较，差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。 2.2 两组患者脱机状况比较 视察组第7天和第14天时的脱机胜利率显著高于比照组。此外，视察组脱机1次胜利的患者明显高于比照组。视察组脱机全过程所需时间明显低于比照组。见表2。 3 探讨 对于大多数机械通气患者而言，脱机快速且简单，不须要特殊的处置。然而，脓毒症患者往往存在脱机困难的问题，对于患者预后具
4、有不良影响6-8。因此我们应重视ICU脓毒症患者的早期脱机问题。目前尚未明确ICU脓毒症患者早期脱机困难的机制，多数学者9-11认为与以下因素有关：脓毒症患者血流淌力学变更及低氧血症;ICU隔离带来的焦虑、抑郁及无助感等负面心情;中枢神经递质如GABA水平含量的增高;感染、患者视听障碍及ICU仪器噪音带来的应激。科学有效的护理干预对削减ICU脓毒症患者应激及早期脱机具有重要意义。 集束化护理是建立在循证医学基础上的一种整体性护理模式，针对特定患者群体制定的护理方案，具有牢靠性高、患者依从性好等特点12。探讨证明，患者的生理因素、心理因素、精神因素及社会因素均可相互作用，相互影响。在维持正常生理
5、功能中，这几项因素共同作用，从而使机体获得最大的健康状态。同样，疾病的发生发展和转归，也受上述因素影响13-15。因此，在护理工作中，除了要进行常规护理外，也应将患者的生理状态、心理状态、精神状态和社会状态看成一个整体，多方面护理，全面提升患者的健康水平，促进患者康复。Kuczmarska等16通过探讨发觉，ICU谵妄患者实行集束化护理干预后，其谵妄复原状况显著优于常规护理组。 护士通过语言及肢体接触增加了与患者间的沟通沟通，运用主动性语言进行示意，缓解了患者焦虑及抑郁心情，同时在患者病情允许的状况下增加家属探视次数，有利于缓解患者的无助感。目前文献报道17-18，合理的饮食、睡眠及服药安排有
6、利于患者构建正常的觉醒-睡眠周期，利于机体机能的正常运转，进而对患者早期脱机发挥主动作用。本探讨中针对患者不怜悯况制定特性化的安排，并在机械通气前通过向学问宣教取得患者协作，有效缓解了患者敌对、人际敏感、偏执等不利于早期脱机的心情，提高了患者依从性及协作度，本探讨结果显示，视察组患者的视察组第7天和第14天时的脱机胜利率，脱机1次胜利的患者均显著高于比照组，而全过程所需时间明显低于比照组，也证明了集束化护理管理对患者早期脱机的作用。由此可见，集束化护理管理博取众长，采纳针对性护理措施，通过制定科学安排，对ICU脓毒症患者早期脱机起到了主动性作用，与目前报道一样19，20。 冼慧仪等19的探讨结
7、果显示，75例机械通气患者作为探讨对象，分为两组，全部患者均于病情稳定后撤机，比照组实行常规机械通气撤机护理，视察组实行ABCDE集束化管理法行机械通气撤机护理。对比两组患者的机械通气时间、撤机胜利率、再通气率、临床死亡率以及护理满足度。结果显示，视察组的一次撤机胜利率为84.21%，显著高于比照组的62.16%。视察组的机械通气时间、撤机后再通气率均优于比照组。观察组的护理满意度为94.74%，显著高于对照组的64.86%。与本研究结果是基本一致的，两项研究均显示了，集束化护理措施可以帮助早期撤机，提高撤机成功率。 张红梅等20回顾性分析了2022 年1月1日2022年1月31日经心外科手术
8、后收治ICU的101例机械性通气患者纳入探讨范围，均把患者分成视察组与比照组。以常规护理结合集束化综合护理对视察组进行预后管理，比照组则只进行常规护理，记录护理前后数据，比较两组的呼吸机运用时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率、谵妄发生率的状况。结果显示，视察组的呼吸机运用时间，ICU住院时间，VAP的发生率和谵妄的发生率均低于比照组。其探讨侧重于集束化综合护理对于ICU机械通气患者的影响，而没有探讨其对于早期撤机胜利率的影响，这是与本探讨最大的不同之处。但是，该探讨显示了，集束化护理措施可以削减呼吸机的运用时间。这与本探讨的结果是一样的。 綜上所述，集束化护理促进ICU脓毒症患者的早
9、期脱机，有利于患者的主动康复，此外由于本探讨所选样本量过少，且未进行远期随访，对集束化护理的远期效果仍依靠于大样本、多中心及长时间追踪随访的探讨开展。 参考文献 1 Slutsky AS. History of mechanical ventilation. From vesalius to ventilator-induced lung injuryJ. Am J Respir Crit Care Med，2022，191：1106-1115. 2 Loss SH，de Oliveira RP，Maccari JG，et al. The reality of patients requiri
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