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1、,基本公共卫生预防接种服务项目培,训,主要内容,第一章：预防接种人员及职责,第二章：国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明(2021年版),第三章：预防接种服务(重点,预防接种实施,部分),第四章：疑似预防接种异常反应的监测及处理,第五章：接种率监测,第六章：接种门诊相关要求,第七章：资料管理常规报表、名词解释等,第一章预防接种人员及职,责,一、承担预防接种的人员应当具备：,执业医师、执业助理医师、,护士或者乡村医生资,格，并经过县级卫生计,生行政部门组织的预防接种专,业培训，考核合格后方可从,事预防接种服务工作。,二、接种单位职责,1、收集适龄儿童信息，为适龄儿童建立预,防接,种证、卡(薄或电子档
2、案)。,2、按照预防接种工作规范、免疫程序、疫,苗使,用指导原则和接种方案，提供预防接种服务，,记录和保存接种信息。,3、制定并上报第一类疫苗需求计划和第二,类疫,苗采购计划，负责疫苗接收、储存和使用管,理。,4、协助托幼机构、学校做好入托、入学儿童预,防接种证查,验工作。,5、负责常规免疫接种率和第二类疫苗接种情况报告工作。,6、报告疑似预防接种异常反应病例。,7、开展预防接种健康教育和咨询。,8、使用预防接种信息管理系统，负责预防接种数据,录,入、,上传和备份。,9、承担冷链设备使用管理和疫苗冷链温度监测工作。,10、收集和上报预,防接种有关的基础资料。,第二章,国家免疫规划疫苗儿童免疫程
3、序说明,(2021,年版),可预防疾病,疫苗种类,接种途径,剂量,英文缩写,接种年龄,出生,时,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,8,月,9,月,18,月,2,岁,3,岁,4,岁,5,岁,6,岁,乙型病毒性肝炎,乙肝疫苗,肌内注射,10或20g,HepB,1,2,3,结核病,卡介苗,皮内注射,0.1,ml,BCG,1,脊髓灰质炎,脊灰灭活疫苗,肌内注射,0.5ml,IPV,1,2,脊灰减毒活疫苗,口服,1粒或2滴,bOPV,3,4,百日咳、白喉、破,伤风,百白破疫苗,肌内注射,0.5ml,DTaP,1,2,3,4,白破疫苗,肌内注射,0.5ml,DT,5,麻疹、风疹、流行,性腮腺
4、炎,麻腮风疫苗,皮下注射,0.5ml,MMR,1,2,流行性乙型脑炎,乙脑减毒活疫苗,皮下注射,0.5ml,JE-L,1,2,乙脑灭活疫苗,肌内注射,0.5ml,JE-I,1、2,3,4,流行性脑脊髓膜,炎,A群流脑多糖疫苗,皮下注射,0.5ml,MPSV,-A,1,2,A群C群流脑多糖疫,苗,皮下注射,0.5ml,MPSV,-,AC,3,4,甲型病毒性肝炎3,甲肝减毒活疫苗,皮下注射,0.5或1.0,ml,HepA,-L,1,甲肝灭活疫苗,肌内注射,0.5ml,HepA,-I,1,2,国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表(2021年版),注：1.主要指结核性脑膜炎、粟粒性肺,结核等。,2.选择乙脑
5、减毒活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。选择乙脑灭活疫苗接种时，采用四剂次接种程序；乙脑灭活疫苗第1、2剂间隔7-10天。,3.,选择甲肝减毒活疫苗接种时，采用一剂次,接种程序。选择甲肝灭活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。,接种年龄相关要求,起始接种年龄：免疫程序表所列各,疫苗剂次的接种时,间，是指可以接种该剂次疫苗的最小年龄,儿童年龄达到相应疫苗的起始接种年龄,时，应尽早接,种,建议在下述推荐的年龄之前完成,国家免疫规划疫苗相,应剂次的接种(12月龄):,乙肝疫苗,第1剂：出生后24小时内,完成,卡介苗,：3月龄完,成,乙肝疫苗第3剂、,脊灰疫苗,第,3,剂,、,百白破,疫苗第3剂、,麻腮,风
6、,疫苗第1剂、,乙脑减毒活疫苗,第1剂或,乙脑灭活疫苗,第2剂：,12月龄完成,国家免疫规划疫苗相应剂次的接种完成时,间,建议在下述推荐的年,龄之前完成国家免疫规划疫苗,相应剂次的接种(12月龄-7周岁),A,群流脑多糖疫苗,第2剂：18月,龄完成,麻腮风疫苗,第,2,剂,、,甲肝减毒活疫苗,或甲肝灭,活疫苗第,1剂、百白破疫苗第4,剂：24月龄完成,乙脑减毒活疫苗第2剂或乙脑灭活,疫苗第3剂、甲肝灭,活疫苗第2剂：3周,岁完成,A,群,C,群流脑多糖疫苗,第1剂：4周岁完,成,脊灰疫苗,第4剂：5周岁完成,白破疫苗、,A,群,C,群流脑多糖疫苗第2剂、乙脑灭活疫苗,第4剂：7周岁完成,接种部
7、位相关规定,接种部位,疫苗接种途径通常为口服、肌肉注射、皮下注射和皮内注射,注射部位通常为上臂外侧三角肌处和大腿前外侧中部,当多种疫苗同时注射接种(包括肌肉、皮下和皮内注射)时,，,可在左右上臂、左右,大腿分别接种,卡介苗选择上臂,免疫规划疫苗同时接种,不同疫苗同时接种,现阶段的国家免疫规划疫苗均可按照免疫程序或补种原则,同时接种,两种及以上注射类疫苗应在不同部位接种,严禁将两种或多种疫苗混合吸入同一支注射,器内接种,不同疫苗接种间隔,两种及以上国家免疫规划使用的注射类减,毒活疫苗，如果,未同时接种，应间隔,28天进行接种,国家免疫规划使用的灭活疫苗和口服脊灰减毒活疫苗，如,果与其他种类国家免
8、疫规划疫苗(包括减毒和灭活)未同时接,种，对接种间隔不做限制,同时接种的原则,不同疫苗之间是否可同,时接种，要依最新证据确定,免疫规划疫苗免疫程序、非免疫规划疫苗使用技术指南和,接,种方案要基于最新证据确定疫苗之间是否可同时接种,在有新的证据证明能否同时接种时，,疫苗上市许可持有人应,当及时更新说明书,除疑似狂犬病暴露者接种狂犬病疫苗、其他外伤,接种破伤风,疫苗等特殊情形外，其他非免疫规划疫苗与免疫规划疫苗的接,种时间相同但,未选择同时接种,的，应当,优先,接,种,免疫规划疫苗,两种及以上,注射类减毒活疫苗,如果未同时接种,，应当间隔,28天进行接种。,灭活疫苗,和,口服减毒活疫苗,，如果,与
9、其他种类,疫苗(包括减毒活疫苗和灭活疫苗)未同时接种，对接种间隔,不作限制,倡议多种疫苗同时接种,从疫苗的安全性和有效,性来说，现阶段所有免疫规,划疫苗均可同时接种，无论减,毒活疫苗还是灭活疫苗，,同时接种并不降低免疫反应，也会不增加不良反应发,生率,在儿童免疫规划中，对一个适宜接种的儿童来说，,多种疫苗的同时接种非常重要,，因为这增加了儿,童在,合适的年龄获得,充分、及时免疫,的机会，有利于提高,接种率，减少疫苗所预防疾病的患病概率，而,且一次,到接种门诊接种多种疫苗，还可大量节省家长,的和接,种人员的时间花费和经济负担。,同时接种的接种方法,错误角度,接种,瓶身尽可能垂直、管口朝,下对准,
10、口腔，均匀用力适度挤压塑料,管，使疫苗均匀地呈滴状在重力,作用下滴入口腔。每一人次用量,为2滴(相当于0.1,ml,),。,倾斜,水平,同时接种异常反应鉴别和补偿责任建议,同时接种主要问题,是异常反应的鉴别。,实际上这种情况发生率非常低，不良反,应发生率最高的是局部反应，,局部不良反应通过调,查记录确定接种部位，可以鉴别有些不良反应通，通,过生物学证据可以确定，如卡介苗引起的,结核性淋巴结炎疫苗引起的相关 麻痹病例，麻疹、风疹疫苗引起,的出疹等,疫苗引起的需要调查诊,断和鉴定的异常反应发生率极低，其损失比增,加访问的费用要小得多。处理补偿费用时，如果出现异常反应鉴别困难,，可以采取补偿费用平分
11、的方法解决,异常反应补偿,依靠专家诊断，免规疫苗引起，由财政补偿；非,免规疫苗引起，由,企业支付；确实分不清，按照接种剂次数划,分补偿承担的比例,同时接种时考虑接种禁忌,同时接种不同的疫苗，而,不同疫苗对于接种禁忌的,规定不同，因此在决定同时接种的疫苗，需要,综合考,虑接种禁忌,预检时对接种禁忌充分,了解,健康状况询问和接种禁,忌核查,接种建议中具体到疫苗，在备注中注明,科学合理安排一次服务中能同时接种的疫苗,健康状况,是或否,备注,1.近几天有发热等不舒服吗?,是口,否口,2.是否对药物、食物、疫苗等过敏?,是口,否口,3.是否曾经在接种疫苗后出现过严重反应?,是口,否口,4.是否有癫痫、或
12、者有脑或其他神经系统疾病?,是口,否口,5.是否患有癌症、白血病、艾滋病或其他免疫系统,疾病?,是口,否口,6.在过去三个月内，是否使用过可的,松、强的松、,其他类固醇或抗肿瘤药物，或进行过放射性治疗?,是口,否口,7.有哮喘、肺部疾病、心脏疾病、肾脏疾病、代谢,性疾病(如糖尿病)或血液系统疾病吗?,是口,否口,8.在过去的一年内，是否接受过输血,或血液制品、,或使用过免疫球蛋白?,是口,否口,9.在过去1个月内是否接种过减毒活疫苗?,是口,否口,10.是否怀孕或有可能3个月内怀孕?(仅需询问育,龄妇女),是口,否口,11.其他：,是口,否口,同时接种时考虑接种禁忌,补种通用原则和流行季节疫苗
13、接种规定,未按照推荐年龄完成国家免疫规划规定剂次,接种的,18周岁,人群，在,补种时掌握以下原则：,应尽早进行补种，尽快完成,全程接种，优先保证国家免疫规划疫苗,的全程接种,只需补种未完成的剂次，无需重新开,始全程接种,当遇到无法使用同一厂家同种疫苗完成接种程序,时，可使用不同厂,家的,同种疫苗,完成后续接种。,流行季节疫苗接种,国家免疫规划使用的疫苗都可,以按照免疫程序和预防接种方案的要,求，全年(包括流行季节)开展常规接种或根据需要开展补,充免疫和,应急接种,重组乙型肝炎疫苗(乙,肝疫苗，,HepB,)-1,免疫程序与接种方法,接种对象及剂次：按“0-1-6个月”程序共接种3剂次，其中第1
14、剂,在新生儿出生后24小时内接种，第2剂在1月龄时接种，第3,剂在6月龄时,接种,接种途径：肌肉注射,接种剂量：重组(酵母),HepB,:,每剂次10,g,不论产妇,HBsAg,阳性或阴性，新生儿均接种10,g,的,HepB。,重组,(CHO,细胞,),HepB,:,每剂次10,g,或20,g,HB,sAg,阴性产妇所生新生儿接种10,g,的,HepB,HBsAg,阳性产妇所生新生儿接种20,g,的,HepB,补种原则,若出生24小时内未及时接种，应尽早接种,对于未完成全程免疫程序者，需尽早补种，补齐未,接种剂次,第1剂与第2剂间隔应28天，第2剂与第3剂,间隔应,60天,重组乙型肝炎疫苗(乙
15、,肝疫苗，,HepB,)-1,注意事项,在医院分娩的新生儿由出生的医院接种第1剂,Hep,B,由辖,区接种单位完成后续剂次接种。未在医院分娩,的新生儿由辖区,接种单位全程接种,Hep,B,HBsAg,阳性产妇所生新生儿，可按医嘱肌内注射100国际,单位乙肝免疫球蛋白,(HBIG),同时在不同(肢体)部位接,种第1剂,HepB,。,HepB,、,HBIG,和卡介苗,(,BCG,),可在,不同部,位同时接种,重组乙型肝炎疫苗(乙,肝疫苗，,HepB,)-1,注意事项,HBsAg,阳性或不详产妇,所生新生儿建,议在出生后,12小时内,尽,早接种第1剂,HepB,;,HBsAg,阳性或不详,产妇所生新
16、生儿,体重,2000g,者，也应在出生后,尽早接种第1剂,HepB,并,在,婴儿满1,月龄、2月龄、7月龄,时按程序,再完成3剂次,HepB,接种,危重症新生儿，如极低出生体重儿,(出生体重1500,g,者,),、,严重出生缺陷、重度窒息,、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平,稳后尽早接种第1剂,HepB,母亲为,HBsAg,阳性的儿童接种最后一,剂,HepB,后12个月进,行,HBsAg,和乙肝病毒表面抗体(抗-,HBs,),检测，若发现,HBsAg,阴性、抗-,HBs,阴性或31周且临床情,况稳定时，可以接种,BCG,。,胎龄31周的早,产儿，临床情况稳定时可在出院前接种,补种原则,未接种卡
17、介苗的3月龄儿童可,直接补种,3月龄3岁,儿童对结核菌素纯蛋白衍生物,(,TB,-,PPD,),或卡介菌蛋白衍,生物,(BCG-PPD),试,验阴性者，应予补种,4岁儿童不予补种,已接种卡介苗的儿童，即使卡痕未形成也不再予以补种,脊灰疫苗-1,免疫程序与接种方法,共接种4剂，其中2月龄、3月,龄接种1剂,IPV,4,月龄、4周岁各接种1剂,bOPV,接种途径：,IPV:,肌肉注射；,b,OPV:,口服,接种剂量：,IPV:0.5ml,bOPV:,糖丸剂型每次1粒；液体剂型每次2滴(约0.1,ml),注意事项,如果儿童已按疫苗说明书接种过,IPV,或含,IPV,成分的联合疫苗，可视为完成相应,剂
18、次的脊灰疫苗接种,如儿童已按免疫程序完成4剂次含,IPV,成分疫苗接,种，则4岁可不再接种,bOPV,以下人群建议按照疫苗说明书全程使用,IPV,:,原发性免疫缺陷、胸腺疾病,HIV,感染、正在接受化疗的,恶性肿瘤、近期接受造血干细胞移植、正在使用具有免,疫抑制或免疫调节作用的药物(例如大剂量全身皮质类固醇激素、烷化,剂、抗代谢,药,物,、,TNF-,抑制剂、,IL-1,阻滞剂或其他免疫细胞靶向单克隆抗体治疗,)、目前或,近期曾接受免疫细胞靶向放射治疗,脊灰疫苗-2,补种原则,4岁儿童未达到3剂(含补充免疫等),应补种完成3剂；,4岁儿童未达到4剂(含补充免,疫等),应补种完成4剂,补种时遵循
19、,先,IPV,后,bOPV,的原则。,两剂次间隔28天。对,于补种后满4剂次脊灰疫,苗接种的儿童，可视为完成脊灰疫苗,全程免疫,既往已有三价脊灰减毒活疫苗,(,tOPV,),免疫史(无论剂次数,)的迟种、漏种儿童，用,bOPV,补种即可，不再补种,IPV,既往无tOPV 免疫史的儿童，,2019年10月1日,(早于该时间,已实施2剂,IPV,免疫,程序的省份，可根据具体实施日期确定)之,前出生的补齐1剂,IPV,2019,年10月1日之后出生的补齐2剂,IPV,吸附无细胞百白破联合疫苗,(,DTaP,),和吸附白喉,破伤风联合疫苗(白破疫苗，,DT,),免疫程序与接种方法,共接种4剂次，分别于
20、3月龄、,4月龄、5月龄、18月龄各接,种1剂各接种1剂,DTaP,6,周岁接,种1剂,DT,肌肉注射,0.5ml,注意事项,如儿童已按疫苗说明书接种含百白,破疫苗成分的其他联合,疫苗，可视为完成相应剂次的,DT,aP,接种,根据接种时的年龄选择疫苗,种类，3月龄5周岁使用DTaP,611周岁使用儿童型,DT,12,周岁使用成人及青少年型,DT,DTaP,和,DT,补种原则,补种原则,3月龄5周岁未完成,DTaP,规定剂次的儿童,，需补种未,完成的剂次，前3剂,每剂间隔28天，,第4剂与第3剂间隔,6个月,6周岁儿童补种参考以下原则：,接种,DTaP,和,DT,累计3剂的，用,DT,补齐,3剂
21、，第2剂与第1,剂间隔12个月，第3剂与第2剂间隔,612个月,DTaP,和,DT,累计3剂,的，若已接种至少1剂,DT,则无需补种,;若仅接种了3剂,DTaP,则接种1剂,DT,DT,与第3剂,DTaP,间隔,6个月；若接种了4剂,DTaP,但满7周岁时未接种,DT,则补种1,剂,DT,DT,与第4剂,DTaP,间隔12个月,麻疹腮腺炎风疹联合减毒活,疫苗,(MMR),免疫程序与接种方法,8月龄、18月龄各接种1剂,，皮下注射，0.5,ml,注意事项,如需接种包括,MMR,在内多种疫苗，但无法同时完成接种时,，应优先接种,MMR,疫,苗,注射免疫球蛋白者应间隔3个月接种,MMR,接种,MMR
22、,后2周内避免使用免疫球,蛋白,当针对麻疹疫情开展应急接种时，可根据疫情流行病学特征考虑对疫情,波及范围,内的67月龄儿童接种1剂含麻疹成分疫苗，但不计入常规免疫剂次,补种原则,自,2020年6月1日,起，2019年10月1日及以后出生儿童,未按程序完成2剂,MMR,接,种的，使用,MMR,补齐,2007年扩免后至2019年9月30日出生的儿童，应至少接种2剂含麻疹成分疫,苗、,1剂含风疹成分疫苗和,1剂含腮腺炎成分疫苗，对不足上述剂次者，使用,MMR,补齐,2007年扩免前出生的18周岁人群，如未完,成2剂含麻疹成分的疫苗接种，使用,MMR,补齐,如果需补种两剂,MMR,接种间隔应28天,乙
23、型脑炎减毒活疫苗(乙脑减毒活疫苗，,JE,-L),免疫程序与接种方法,接种对象及剂次：共接种2剂次。8月龄、2周岁各接种1剂,接种途径：皮下注射,3.接种剂量：0.5,ml,其他事项,青海、新疆和西藏地区无乙脑疫苗免疫史的居民迁居其他 省份或在乙脑流行季节前往其他省份旅行时,，建议接种1剂,JE-,L,注射免疫球蛋白者应间隔3个月接种,JE-L,补种原则,乙脑疫苗纳入免疫规划后出生且未接种,乙脑疫苗的适龄儿,童，如果使用,JE-L,进行补种，应补齐2剂，接种间隔12个月,乙型脑炎灭活疫苗(乙脑灭活疫苗，,JE,-1),免疫程序与接种方法,接种对象及剂次：共接,种4剂次。8月龄接种2剂，间隔7,
24、10天；2周岁和6周岁各接种1剂,接种途径：皮下注射,接种剂量：0.5,ml,其他事项,注射免疫球蛋白者应,间隔1个月接种,JE-l,补种原则,乙脑疫苗纳入免疫规划后出生且未接种乙脑疫苗的适,龄儿,童，如果使用,JE-1,进行补种，应补齐4剂，第1剂与,第2剂接种,间隔为710天，第2剂与第3剂接种,间隔为112个月，第3剂,与第4剂接种间隔3,年,A,群,流脑多糖疫苗,(MPSV,-A),和,A,群,C,群流脑多糖,疫,苗,(MPSV-,AC),免疫程序与接种方法,接种对象及剂次：,MPSV,-A,接种2剂次，分别于6月龄、9月龄各接种1,剂,。,MPSV-AC,接种2剂次，分别于3,周岁、
25、6周岁各接种1剂。皮下注射，,0.5ml,注意事项,两剂次,MPSV-A,间隔3个月,第1剂,MPSV,-,AC,与第2剂,MPSV,-A,间隔12,个月,两剂次,MPSV,-,AC,间隔3年，3年内避免重复接种,当针对流脑疫情开展应急接种时，应根,据引起疫情的菌群和流行病学,特征，选择相应种类流脑,疫苗,对于24月龄儿童，如已按流脑结合疫苗说明书接种了规定的剂次，,可视为完成,MPSV,-A,接种剂次,如儿童3周岁和6周岁时已接种含,A,群和,C,群流脑疫苗成分的疫苗，可,视为完成相应剂次的,MPSV,-,AC,接种,A,群流脑多糖疫苗,(MPSV-A),和,A,群,C,群流脑多糖,疫,苗,
26、(MPSV-AC),补种原则,24月龄儿童补齐,MPSV,-A,剂次。24月龄儿童不再,补种或接种,MPSV-A,仍需,完成两剂次,MPSV-AC,24月龄儿童如未接种过,MPSV-A,可在3周岁前尽早,接种,MPSV,-,AC,;,如已接种过1剂次,MPSV,-A,间隔3个,月尽早接种,MPSV-AC,补种剂次间隔参照本疫,苗其他事项要求执行,甲型肝炎减毒活疫苗(甲肝减毒活疫苗，,HepA,-L),免疫程序与接种方法,接种对象及剂次：18月龄接种1剂,接种途径：皮下注射,接种剂量：0.5,ml,或1.0,ml,按照相应疫苗说明书使用,注意事项,如果接种2剂次及以上含甲型肝炎灭活疫苗成分的疫苗
27、，可,视为完成甲肝疫苗免疫程序,注射免疫球蛋白后应间隔3个,月接种,HepA-L,补种原则,甲肝疫苗纳入免疫规划后出生且未接种甲,肝疫苗的适龄儿,童，如果使用,HepA-L,进行补种，补种1剂,Hep,A-L,甲型肝炎灭活疫苗(甲肝灭活疫苗，,HepA,-1),免疫程序与接种方法,接种对象及剂次：共接种2剂次，18月龄和24月龄各,接种1剂,接种途径：肌肉注射,接种剂量：0.5,ml,注意事项,如果接种2剂次及以上含,HepA-l,成分的联合疫苗，可视为完成,HepA,-1,免疫程序,补种原则,甲肝疫苗纳入免疫规划后出生且未接种甲肝疫苗的适龄儿童，如,果使用,HepA-l,进行补种，应补齐2剂
28、,HepA-1,接种间,隔6个月,如已接种过1剂次,HepA-1,但无条件接种第2,剂,HepA-l,时，可接,种1剂,HepA-L,完成补种，间隔6个月,常见特殊健康状态儿童接种-1,早产儿与低出生体重儿,早产儿(胎龄37周)和/或低出生,体重儿(出生体重,2500g),如医学评估稳定并且处于持续恢复状态,(无需持续,治疗的严重感染、代,谢性疾病、急性肾脏疾病、肝脏疾病、心,血管疾病、神经和呼吸道疾,病),按照出生后实际月龄接种疫,苗,卡介苗接种详见“每种疫,苗的使用说明”,过敏,所谓“过敏性体质”不是疫苗接种的禁忌证,对已知疫苗成分严重过敏或既往因接种疫苗发生喉头水肿,、过敏性休克及其他全
29、身性严重过敏反应的，禁忌继续接种同,种疫苗,人类免疫缺陷病毒,(HIV),感染母亲所生,儿童,对于,HIV,感染母亲所生儿童的,HIV,感染状况分3种,HIV,感染儿童,HIV,感染状况不详儿,童,HIV,未感染儿童,由医疗机构出具儿童是否为,HIV,感染、是否出现症,状、或是否有免疫抑制,的诊断,HIV,感染母亲所生18月龄婴儿在接种前不必进行,HIV,抗体筛查，按,HIV,感染状况不详儿童进行接种,疫苗种类,HIV感染儿童,HIV,感染状况不详儿童,HIV未感染,儿童,有症状或,有免疫抑制,无症状和,无免疫抑制,有症状或,有免疫抑制,无症状,乙肝疫苗,卡介苗,暂缓接种,暂缓接种,脊灰灭活疫
30、苗,脊灰减毒活疫苗,百白破疫苗,白破疫苗,麻腮风疫苗,乙脑灭活疫苗,乙脑减毒活疫苗,A群流脑多糖疫苗,A群C群流脑多糖疫苗,甲肝减毒活疫苗,甲肝灭活疫苗,注,：,暂,缓,接,种,：,当,确,认,儿,童,H,I,V,抗,体,阴,性,后,再,补,种,，,确,认,H,I,V,抗,体,阳,性,HIV,感染母亲所生儿童接种国家免规疫苗,建议,儿童不予接种；“,”表示“无特殊禁忌”,“”表示“禁止接种”。,常见特殊健康状态儿童接种-3,免疫功能异常,除,HIV,感染者外的其他免疫缺陷或正在接受全身免疫抑制治,疗者，可以接种灭活疫苗,，原则上不予接种减毒活疫苗(补体,缺陷患者除外),其他特殊健康状况,下述常
31、见疾病不作为疫苗接种禁忌：生理性和母乳性黄疸,单纯性热性惊厥史，癫痫控制处于稳定期，先天性遗传代,谢,性疾病(先天性甲状腺功能减低、苯丙酮尿症,、21三体综合征,等),病情稳定的脑疾病、先天性,心脏病、先天性感染(梅毒,、巨细胞病毒和风疹病毒)等,对于其他特殊健康状况儿童，如无明确证据表明接种疫苗,存在安全风险，原则上可按照免疫程序进行疫苗,接种,第三章预防接种服务,一、,预防接种分类：,1.常规接种,2.临时,接种,3.群体性预防接种,4.应急接种,二、预防接种服务形式和周,期,1,、定点预防接种：,预防接种门诊，城镇地区实行按日(每周3天)预防接种,(含1日周末);农村地区,实行日、周(每
32、周12天)预防接种。,2、入户预防接种,交通不便的边远山区可采取入户方式进行预防接种。实施入户,接种的地区，每月应当至少提供1次预防,接种服务。,三、预防接种证、卡(簿)的管理,国家对儿童实行预防接种证制度。接种单位应按规定为适龄,儿童建立预防接种证、卡,，作为儿童预防接种的凭证。其他人群,的预防接种也要实行接种,记录工作。,1、预防接种证、卡的建立,(1),预防接种证、卡按照受种者的居住地实行属地化管理。,(2)儿童出生后1个月内，其监护人应当,到儿童居住地的接种,单,位为其办理预防接种证。未按时建立预防接种证或预防接种证,遗,失者应及时到接种单位补办。,(3)产科接种单位应告知新生儿监护人
33、,一个月,内到,居住地接种单位建立预防接种证、卡，或,直接为新生,儿办理预防接种证。,(4)户籍在外地的适龄儿童,暂住在当地时间3个,月，由暂住地接种单位及时建立预防接种卡；无预防,接种证者需同时建立、补办预防接种证。,(5),办理预防接种证的接种单位,应在预防接种证上,加盖公章。,2、预防接种证、卡的,使用管理,(1)接种单位对适龄儿童实施预防接种时，应当查验预防接种,证，并按规定,做好记录。,(2),预防接种证、卡由接种单位的人员填写或打印。,相关信息要求书写工整、,文字规范、填写准确、内容齐全(疫苗批号、失效日期、生产厂家等),时间,(日期)栏(项)填写以公历,为准。,(,3,)儿童迁移
34、时，儿童监护人应,在原接种单位办理儿童既往预防接种证明，,转入迁入地接种单位；迁入地接种单位应主动向儿童监护人,索查儿童既往预防,接种证明；无预防接种证、,卡(簿)或预防接种证明的要及时补建。,(4)接种单位至少,每季度,对辖区内儿童的预防接,种卡进行1次核查和整,理，,对失去联系12个月或,迁出、死亡的儿童的预防接种卡资料，由接种单位,另行妥善保管。,(5),预防接种证由儿童监护人,或受种者长期保管。,预防接种卡由乡(镇)卫生院保管。预防接种卡的,保管期限应在儿童满6岁,后再保存不少于15年。其,他预防接种记录保存时间不得少于5年。,3、儿童预防接种信息资料的使用和管理,儿童预防接种电子档案
35、由乡(镇)卫生院,、社区卫生服,务,中心或接种单位保管，保管期限要求同预防接种卡。,接种单,位应在完成每次预防接种信息录入和上报的当天，对儿童预,防接种信息的电子档案进行备份，并妥善保存,。,接种单位及相关工作人员对儿童预防接种个案信息负有安,全管理和隐私保护责任，不得擅自向其他任何单位和个人提,供儿童相关信息。,(一)预防接种前准备,工作,1、确定受种对象,(1)根据国家免疫规划疫苗的免疫程序、群体性预防接种、应急接,种或补充免疫方案等,，确定受种对象。,(2)受种对象包括：本次受种对象、上次漏种者和流动人,口等特殊,人群中的未受种者。,(3)清理预防接种卡或通过信息系统建立的儿,童预防接种
36、个案信,息，根据预防接种记录核实受种对象。,(4)主动搜索流动,人口和计划外生育儿童中的受种对象。,2、通知儿童监护人或受种者,采取口头预约、书面预,约、电话联系、手机短信,(微信)告知、邮件通知、广播通知、公示告知等方,式，通知儿童监护人或受种者，告知接种疫苗的种类、,时间、地点和相关要求。,3,、,领取疫苗,(1),接种单位,根据各种疫苗受种人数计,算领取疫苗数量，做好疫苗领发登记。,(2)运输疫苗的冷藏箱(,包),应根据,环境温度、运输条件、使用条件放置适当,数量的冰排。,(3)疫苗按照使用说明规定的温度，参,照上述要求放置,4.准备预防接种器材,(1)按受种对象人次数的1.1倍准备相应
37、规格的,注射器材。,(2)注射器使用前要检查,包装是否完好并在有效,期内使用。,(3)准备药品、器械,准备,75%,乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或,棉,签、治疗盘、体温表、听诊器、压舌板、血压计、,1:1000,肾上腺素、注射器毁型装置或安全盒、污物,桶,等。,(二)预防接种时的工作,1、预防接种场所要求,(1),预防接种场所室外要设有醒目的标志，室内,清,洁、,光线明亮、通风保暖，并准备好,预防接种工,作台、坐,凳以及提供儿童和家长留观、等候的条件。,(2)预防接种室、接种工作台应设置醒,目标记。,(3)做好室内清洁，使用消毒液或紫外,线消毒，并,做好消毒记录。,(4),接种人员穿戴工作衣
38、、,帽、口罩，双手要洗,净。,(5)在预防接种场所显著位置公示相,关资料,，包括：,预防接种工作流程。,国家免疫规划疫苗的品种、免疫程序、,预防接种方,法等；第二类疫苗除公示上述内容外，还,应公示疫苗,价格、预防接种服务价格。,预防接种服务时间、咨询电话。,科普宣传资料。,2,、,核实受种对象,(1)预防接种工作人员应查,验儿童预防接种证、,卡,(簿)或儿童预防接种个案信,息，核对受种者姓名、出生日期及预防接种记录，,确,定本次受种对象、接种疫苗,的品种。,(2)预防接种工作人员发现原始记录中受种,者姓名、,出生日期、联系方式等基本信息有误或变更的，应及,时更新。,(3)对不符合本次预防接种的
39、受种者，向儿童家长或,其监护人做好解释工作。,(,4)对因有预防接种禁忌而不能预防接种的受种者，预,防接种人员应对受种者或其监,护人提出医学建议，并,在预防接种证、卡或儿童预防接种个案信息上记录,。,3,、,预防接种前告知和健康状况,询问,(1)预防接种工作人员在实施预防接种前，应当告知受,种者或其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、可能,出现的不良反应以及注意事项，并如实记录告知情况。,(2)预防接种工作人员在实施预防接种前，应询问受种,者的健康状况以及是否有预防接种禁忌等情况，并如实,记录询问的,内容；当对受种者的健康状况有怀疑时,，,应建议其,到医院进行检查后，决定是否预防接,种。,(3
40、)受种者或其接种疫苗的品种、作用、禁忌、,可能出现的不良反监护人自,愿选择预防接种第一类,疫苗同品种的第二类疫苗时，接种单位应当告知费,用承担、预防接种异常反应补偿方式及应以及注意,事项。,4、预防接种现场疫苗管理,(1),预防接种前将疫苗从冷藏设备内取出，尽量减少开启冷藏设备的次数,。,(2),核对接种疫苗的品种，检查疫,苗外观质量。凡过期、变色、污染、发,霉、有摇不散凝块或异物、无标签或标签不清、疫苗瓶有裂纹的疫苗一律不,得使用。,(3)疫苗使用说明规定,严禁冻结,的疫苗，如百白破疫苗、乙肝疫苗、白破,疫苗等，冻结后一律不得使用。,检查含吸附剂疫苗是否冻结的方法：,将被检和正常对照的疫苗瓶
41、同时,摇,匀后静置竖立，如被检疫苗在短时间(510分钟)内与对,照疫,苗相比,出现分层现象且上层液,体较清，即可判断被检疫苗曾被冻结。,工作人员在预防接种操作前再次进行“,三查七对一验证”,无误,后予,以预防接种。,三查：检查受种者健康状况和接种禁忌证，,禁忌,证，查对,预防接种卡(簿)与儿童预防接种证,，检查疫苗、注射器外观与批号、,效期；,七,对：,核对受种对象姓名、年,龄、疫苗品名、规格、剂量、接种,部位、接种途径；,一验证：请受种者或监护,人验证疫苗名称、效期。,(1)口服法,适用疫苗：口服脊灰减毒活疫苗等。,操作方法,液体剂型疫苗直接将规定剂量的疫苗,滴入儿,童口中(2滴/人),丸剂
42、1粒/人凉开水送服。,(2)注射剂型疫苗的,使用,将疫苗瓶上部疫苗弹至,底部，用75%乙醇棉球消毒,开启部位。,在乙醇挥发后将注射器针头斜面向下插入疫苗瓶的,液面下吸取疫苗。,吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排空注射器内,的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。,自毁型注射器的使用方法,参见相关产品使用说明。,使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀。使用,冻干疫苗,时，用一次性注射器抽取稀释液，沿疫苗瓶内壁缓慢注入，,轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避,免出现泡沫。,开启减毒活疫苗的疫苗,瓶和注射时，切勿使消毒剂接触疫,苗。,疫苗瓶开启后应尽快使用。如不能立,即用完，,应盖上无菌,干棉球冷藏。当疫苗瓶
43、开启后，活疫苗,超过半小时、灭活疫,苗超过1小时未用完，应将剩余疫苗,废弃。,采用预充式注射器分装的疫苗，按其使用方法进行注射。,(3),接种部位皮肤消毒,确定接种部位。接种部位要避,开疤痕、炎症、硬结和皮肤,病变处。,用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球,或用无菌棉签蘸75%乙醇，由,内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm,待晾干后立即预防接种。,(4),皮内注射法,适用疫苗：,卡介苗。,接种部位：,上臂外侧,三角肌中部略下处。,操作方法,1)监护人固定儿童，露出儿童接种部位。,2)用注射器吸取1人份疫苗，排尽注射器内空气，,皮肤常规消毒，待乙,醇干后，左手绷紧注射部,位皮肤，右手以平执
44、式持注射器，食指固定针,管，针头斜面向上，与皮,肤呈,10,15,角刺入皮内。再用左手拇指固,定,针栓，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形隆起的皮丘，皮肤变,白，毛孔变大，注射完毕，针管顺时针方向旋转180角,后，迅速拔,出针头。,(5),皮下注射法,适用疫苗：,麻疹疫苗、麻风疫苗、麻腮风,疫苗、乙脑疫苗、,A,群流,脑多糖疫苗、,A,群,C,群流脑多糖疫苗、甲肝减,毒活疫苗、钩体疫苗等。,接种部位：,上臂外侧三角肌下,缘附着处。,操作方法,1)监护人固定儿童，露出儿童接种部位。,2)预防接种人员用相应,规格注射器吸取1人份疫苗后，排尽注射,器内空气，皮肤常规消毒，左手,绷紧皮肤，右手持注射
45、器，针头,斜面向上，与皮肤成,30,40,角，快速刺入皮下，进针深度,约1/22/3,松左手，固定针管，缓慢推注疫苗，注射完毕后用,消毒干棉球或干棉签轻,压针刺处，快速拔出针头。,(6),肌内注射法,适用疫苗：,百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、脊,灰灭活疫苗、甲肝灭活疫苗、出血热疫苗等。,接种部,位：上臂外,侧三角肌、,大腿前外侧中部肌肉。,操作方法,1)监护人固定儿童，露出儿童接种部位。,2)用相应规格注射器吸取1人份疫苗，排尽注射器,内空气，皮肤常规消毒，左手将,注射肌肉部位绷紧，右手持,注射器，与皮肤呈90,角，将针头快速垂直刺入肌肉,，进针深度约为针头的,2/3,松左手，固定针管，缓慢
46、推注疫苗，注射,完毕,后用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处，快速拔出针头,，,观察有无渗血或药液渗出，若有渗出，应将消毒,干棉,球或干棉签按压片刻,。,(7)安全注射,预防接种前方可打开或取出注,射器材。,在注射过程中防止被,针头误伤。如被污染的注射针头刺伤，应按,照有关要求处置。,注,射完毕后应将注射器具直接或毁型后投,入安全盒或防刺穿的容,器内，按照医疗废物管理条例,统一回收销毁。,使用后的注射器不得双手回套针,帽，或用手分离注射器针头。,6、,预防接种记录、观察与预约,(1),预防接种后及时在预防接种证、,卡记录接种疫苗品种、规格、疫苗最小包装单,位,的识别信息,(或批号)、时间等。预防接种
47、记录书写工整，,不得用其他,符号代替。使用儿童预防,接种信息化管理地区，需将儿童,预,防接种相关资料录入信息系,统。,(2)告知儿童监护人，受种,者在预防接种后留在预防接,种,现场观察,30分钟,。,如出现不良反应，及时,处理和报告。,(3),与儿童监护人预约下次接种疫苗的种,类、,时间和地点。,(4)产科接种单位在为新生儿预防接种第,1剂,乙肝疫苗和卡介苗后，应填写预防接种证详细,记录两苗接种日期、疫苗批号、效期、厂,家等,内容，同时录入系统。并告知儿童监护人在1个,月内到居住地的接种单位办理预防接种证、卡。,(,三,),预防接种后的工作,1、清理器材,(1),清洁冷藏设备。,(2)使用后的
48、自毁型注射器、,一次性注射器及,其他医疗废物严格按照医疗废物管理条例,的规定处理,(3)镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒,后,备用。,2、,处理剩余疫苗,记录疫苗的使用及废弃数量，剩余疫苗按以下要求处理：,(1),废弃已开启疫苗瓶的疫苗,。,(2,)冷藏设备内未开启的疫苗做好标,记，放冰箱保存，于,有效期内在下次预防接种时首先使用。,3、,清理核对预防接种通知单，预防接种卡(簿)或儿童预,防接种个案信息，确定需补种,的人数和名单，下次预防接种,前补发通知。,4、统计本次预防接种情况和下次预防接种的疫苗使用计划，并按规定上报。,五、适龄儿童预防接种管理,1、适龄儿童预防接种管理实行,居住地属地
49、化管理。,2、村卫生室应定期,主动搜索责任区域，及时将辖区新生儿和未建卡适龄儿,童纳入预防接种管理。,3、定期收集辖区医院产科新生儿出生信息，及时将新生儿纳,入预防接种管,理,。,六,、,流动儿童预防接种管理,1、流动儿童是指户籍在外县或无户口，随父母,或其他监护人在流入地暂时居住的儿童。,2,、对流动儿童的预防接种实行现居住地管,理，,流动儿童与本地儿童享受同样的预防接种服,务。,3、接种单位要积极争取基层社会管理组织的支,持,，通过多种途径及时了解流动儿童的分布和,流向信息。,4、接种单位至少每季度进行一次流动儿,童主动搜索，,到,流动人口集居地、出租房等地，掌握流,动儿童情况。,5、流动
50、儿童预防接种登记,(1)在暂住地居住3,个月的流动儿童，由现居住地接,种单位负责预防接种并建立,预防接种卡(簿),无预防,接种证者需同时建立或补,办预防接种证。在暂住地居住,37.5,或,37.5,并伴,有其他,全身症状、异常哭闹等情况，应及时到医院诊治。,(二)局部一般反应,1、临床表现,(1)少数,受种者在接种疫苗后数小时至24小时或稍后，局部出,现红肿，伴疼痛。红肿范围一般不大，仅有少数人红肿直径,30,mm,一般在2448小时逐步消退。,(2)接种卡介苗2周,左右，局部可出现红肿浸润，随后化脓，,形,成小溃疡，大多在812周后结痂(卡疤),一般不需处理，,但要注意局部清洁，防止继发感染