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1、,消毒供,应中,心全程质量控制,控制院内感染,责任重于泰山,医院消毒供应中心,(CSSD),是控制医院感染的重点部门,之一，是医院感染控制的心,脏，是医院内承担各科室,所,有重复使用医疗器械、器具,和物品清洗、消毒以及无菌,物品供应的部门。,无菌物品生产标准流程,H,、发放,C、消毒,G、储存,D,、干燥,F,、灭菌,E、包装,A,、回收,使用者应将重复使用的诊疗器,械、器具和物品置于封闭的容,器中，由,CSSD,集中,回收处理。,被朊毒体、气性坏疽及突发,原,因不明的传染病病原体污染的,诊疗器械、器具和物品，使用,者应双层封闭包装并标明感染,性疾病名称，由CSSD单独回收,处理。,不应在诊疗
2、场所对污染的诊,疗,器械、器具和物品进行清点。,B,、清洗,一、清洗的重要性,(1)、清洗彻底是保证消毒或灭菌成功,的关,键。,(2)、目前国内外医院在开展医疗器械,的压,力蒸汽、环氧乙烷等方法灭菌时，所设置的灭,菌程序、参数等都以器械彻底清洗为前提的。,(3)、如果被灭菌的器械不能保证,清洗质量，,即使灭菌程序正确、参数指示合格，,该器械仍,然达不到灭菌的要求。,(4)、影响清洗效果的因素,术后污染器械的清洗时效：立即清洗检测合,格率,99.21%,超过1小时后清洗检测合格率,90.75%,术后污染器械的清洗方法：立即清洗抽检合,格率99.44%,含氯消毒剂浸泡10,min,后清洗抽,检合格
3、率88.87,%。,二、清洗方法包括机械清洗、手工清洗,(1)、机械清洗实用于大部分常规器械的清洗：,机械清洗的优点,机械化清洗过程提高工作效,率。固定化的程序，排除手,工清洗中人为因素的不稳定,性，保证器械清洗消毒的,质,量，减少化学浸泡消毒可能,造成的职业暴露、感染和环,境污染。,清洗消毒器具有较高的自,动,化程度，可添加清洁,剂和保,养油，完成预清洗、,洗涤、,漂洗、终末漂洗及消毒、润,滑、干燥处理程序。,(2)、手工清洗实,用于精密、复杂器械的清洗和,有机物污染较重器械的,初步处理。,三,、手工清洗操作程,序,(1)、冲洗：将器械、器具和物,品置于流动水下冲洗，初步去除污,染物。,(2
4、)、洗涤：冲洗后，应用酶清,洁剂或其它清洁剂浸,泡后刷洗、擦,洗。,(3)、漂洗：洗涤后，再用流动,水冲洗或刷洗。,(4)、终末漂洗：应用软水、纯,化水或者蒸馏水进行冲洗。,根据污染的性状,根据器械材质和形状,选择清洗介质(水、清洗,剂),选择清洗工艺方法(温度、时,间、机械力),一般感染器械的处理,0.5%消毒灵浸泡30分,钟(专用容器及水槽),云南省第一人民医院消毒供应中心,成染器械脊记表,特殊感染器械的处理,被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染,的器械、器具与物品,的处理。,朊毒体污染的诊疗器械、,器具和物品的处理流程,疑似或确诊朊毒体感染的病,人宜用一次性诊疗器械、器具和
5、物,品，使用后应进行双层,密闭封闭焚,烧处理。,可重复使用的污染器械、器,具,和物品，应浸泡于1mol/L氢氧,化钠,溶液内作用,60min,在按照清洗、消,毒、干燥、包装、灭菌流程进行处,理，压力蒸汽灭菌应选用134一,138,18,min,或132,30,min,或,121,60min.,注意事项,使用的清洁剂、消毒,液应每次更换。每次,处,理工作结束后，应立,即,消毒清洗器具，更换,个,人防护用品，进行洗,手,和手消毒。,气性坏疽污染的诊疗器,械、器具和物品的处理流程,先采用含氯或含溴消毒,1000mg/L2000mg/L,浸泡30,min-,45,min,后，有明显污染物时,应采用,含
6、氯消毒剂5000,mg,/L-10000,mg,/L,浸泡至少60,min,后，在按照清洗、,消毒、干燥、包装、灭菌流程进行,处理。,注意事项：,1、使用的清洁剂、消,毒液应每次更,换。,2、每次处理工作结束后，应立即消,毒清洗器具，更换个人防护用品，,进行洗手和手消毒。,C、消毒,清洗后的器械、器具和物,品，应进行消毒处理,。,方法首选机械热力消毒,、,也可采用75%乙醇、酸性,氧化电位水或取得国务院,卫生行政部门卫生许可,批,件的消毒药械进行消毒。,D,、干燥,消毒后的器械、器具和物品宜,首选干燥设备进行干燥处理,。,根据器械的材质选择适宜的干,燥温度，金属类干燥温,度70,90;塑胶类干
7、燥温度65,75。,不应使用自然干燥方法进行干,燥，以防二次污染。,E,、包装,包装材料的选择,(1).无纺布阻菌率达9,5%,是医疗包装的经济可,靠之选。,(2).纺织品第一,次使用阻菌,率达,80%,清洗四,、五次后阻,菌率下降到,4555,%,纺,织,品,包装材料应一用一清洗，无,污,渍，无破损。,(3).开放式的储槽,不应用于,无菌物品的包装。,(4).硬质容器应设置安全闭,锁装置。,包装方法,(1)、无菌物品包装分为闭合式包装和密封式,包装。,(2)、手术,器械应摆放在蓝框或有孔的盘中进,行配套包装，然后采用闭合式包装方法,，,由两层包装材料分两,次包装。,(3),、密封式包装如使用
8、纸袋、纸塑袋等材料，可,使用一层，实用于单独包装的器械,。,蓝框,手术器械包,纸塑袋,敷料包,手术衣,口护盘,封包要求,(1)、包外应设有灭菌化学指示物，高度,危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指,示物。,(2,),、闭合式包装应使,用专用胶带，胶带,长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧,适度。封包应严密，保持闭合完好性。不,能使用绳,子,封包。,(3,),、纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽,度应6,mm,包内器械距包装袋封口处,2.5,cm,.,(4)、灭菌物品包装的标识应注明物品名,称、包装者等内容。,灭菌前注明灭菌器编,号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期,。标,识应具有追溯性。,Keng,M
9、3012,1232,Kon,M3012,M,1012,132,3,min,温热观菌化学指示卡,数&,K,2,K,F,、灭菌,CSSD,灭菌方法主要有：压力,蒸汽灭菌、环氧乙烷,灭菌。,压力蒸汽灭菌适用于,耐湿、,耐热的器械、器具和物,品的,灭菌。,环氧乙烷灭菌适用于不耐高,温、湿热如电子仪器、光学,仪器等诊疗器械的灭菌,。,根据器材的材质和性能选择,合适的灭菌方法。每台灭菌,器有标准的操作规程,。,压力蒸汽灭菌的监测,物理监测法：每次灭菌,应连续监测并记录灭菌的温度、,压力和时间等灭菌参数。,化学监测法：应进行,包,内、包外化学指示物监测。,生物监测法：应每,周监,测一次，植入性器械每批,次生
10、,物监测。,B,一,D,试验,每日空载B,一D,试验，每锅次PCD,包监测，每件物品包内指示卡、包,外指示胶带监测,。,B-D,试验,是预真空和脉动真空压,力蒸汽灭菌器每日开始灭,菌前进行,B-D,试,验，只有,在,B-D,试验合格后，,灭菌,器方能使用。,判断：,B-D,包试纸由原,来米黄色斜条变成均匀一,致的标准黑色视为合,格，,如变色不均匀则不合格,灭菌过程验证装置,PCD,对灭菌过程有预定抗力的模,拟装置，用于评价灭菌过程的有,效性。其内部放置化,学指示物时,称化学,PCD,放置生物指示,物时,称生物,PCD,。,在卸载灭菌物品前，要首先,检查,PCD,包内的指示卡、留点,温,度计，其
11、结果完全符合灭菌标准,时，才能卸载灭菌物品。(包内、,外化学指示物达标准黑色为合格,留点温度计达标准参数132以,上,),。,压力蒸汽灭菌的生物监测,利用最耐热的嗜热脂肪杆菌,芽孢，在按正常灭菌处理后,的死亡情况来判断灭菌的效,果。,灭菌管：紫色不变色为灭菌,合格，由紫色变为黄,色，则,灭菌过程不合格。,阳性对照管：由紫色变为黄,色，则灭菌过程合格,。,植入物紧急放行,灭菌植入型器械应每批次进行,生物监测，生物监测合格后,，,方可发放。,紧急情况灭菌植入型器械时,，,可在生物,PCD,中加用5类化学,指示物。,5类化学指示物合格可作,为提,前放行的标志，生物监测结,果,出来后应及时通报使用,部
12、门。,G、储存,无菌物品存放与用柜,清洁干燥,温度低于24,相对湿度低于,70%,物品存放架应距地面高度20,cm,25,cm,离墙5,cm,10,cm,距天,花板50,cm,.,固定放置,设置标识,无菌物品储存有效期,环境的温度、湿度达到,WS31,0.1,规定时，使用纺织品材料包装的,无菌物品有效期宜为7d;,医用,一,次性纸袋包装的无菌物品，,有效,期宜为1个月；使用一,次性医用皱,纹纸、医用无纺布包装的无菌物,品，有效期为6个月；使用一次,性,纸塑袋包装的无菌物品，有效期,宜为6个月；硬质容器包装的无菌,物品，有效期宜为6个,月。,H、发放,无菌物品发放时，应遵循先进,先出的原则。,发放时应确认无菌物品的有效,性。植入物及植入性手术器械,应在生物监测合格后，方可发,放。,发放记录应具有可追溯,性。,运送无菌物品的器具使,用后，,应清洁消毒处理，干燥存,放。,谢,谢,!,