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1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,医疗卫生机构消毒技术规范,2,内容,消毒学基本常识,常用消毒灭菌方法,手卫生,口腔科消毒,3,一,.,概念,消毒与消毒剂：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，达到 无害化的处理。使用的制剂叫消毒剂。,灭菌与灭菌剂：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的过程。使用的制剂称灭菌剂。,4,二,.,消毒与灭菌基本要求,1.,消毒因子作用水平：根据消毒因子的剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，可分为,4,个作用水平的消毒方法：,灭菌,：热力、环氧乙烷、过氧乙酸、戊二醛、过氧化氢,高,水平消毒法：紫外线、含氯、
2、含溴,中,水平消毒法：超声波、碘、醇、氯己定复方制剂,低,水平消毒法：新洁尔灭、氯己定、通风换气、冲洗、植物类消毒剂、金属离子消毒剂,5,二,.,消毒与灭菌基本要求,2,、,医用物品对人体的危险性分类：,高,度危险性物品：穿过皮肤或粘膜进入组织器官。手术器械和用品、穿刺针、输液器材、注射药物和液体等,中,度危险性物品：与破损皮肤粘膜接触不进入无菌组织内。呼吸机管道、气管镜、压舌板、节育环、体温表等,低,度危险性物品：直接或间接与完整皮肤相接触,.,毛巾、地面、餐具、墙面、床面、听诊器听筒、血压计袖带等。,6,二,.,消毒与灭菌基本要求,3,、,选择消毒灭菌方法的原则,合格产品,根据物品污染后的
3、危害程度,高度：必须灭菌；,中度：一般中水平或高水平；但体温表、压舌板必须高,水平,低度：低水平消毒，或一般清洁处理,根据污染的微生物的种类、数量和危害性,根据消毒物品的性质：耐高温高湿；不耐热不耐湿,7,二,.,消毒与灭菌基本要求,4,、,基本程序：,消毒,-,清洗,-,消毒：传染病病人排泄物、分泌物、血液,清洗,-,消毒：普通病人用过的物品,5,、消毒工作中的个人防护,热力、紫外线、过氧乙酸、锐利器械处理。,8,三,.,常用消毒灭菌方法,1.,压力蒸汽灭菌器,用于耐高温、高湿的医用器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。,灭菌物品存放期限,:,一般建议,25,以下,10d-14
4、d,潮湿多雨季节应缩短天数,;,注意：指示卡剪开使用；无孔饭盒；无排气软管；未进行,生物法监测,；使用期限。,9,2.,紫外线消毒,紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到,70W/cm,2,的时间,(,功率,30W),，应不低于,1000h,。强度要求：,30W,新灯管不低于,100W/cm,2,安装数量：每,m,3,不少于,1.5W(3m,高,30W,灯管,只管,7m,2,）,每两周用酒精棉球擦拭一次,灰尘、油污随时擦拭,每年二次监测强度,10,3,戊二醛,用于不耐热器械和精密仪器消毒灭菌,戊二醛属灭菌剂，对金属腐蚀性小，受有机物影响小。常用灭菌浓度为,2%,。,消毒用浸泡法，容器加盖
5、，一般,20,45,分钟，取出后用灭菌水或清水冲洗干净并擦干。,注意：能高压尽量高压；手术线灭菌；口腔科用过与没用过的车针混放戊二醛内；消毒或灭菌后冲洗用水及时更换；灭菌必须,10h,11,4.,碘伏,浸泡法（少用）。,擦拭法：皮肤、粘膜消毒,2500,5000mg/L,2,遍,作用,2min,。对口腔粘膜消毒，,500,1000mg/L,，擦拭，,3,5min,。,注意：碘伏容器应有标签，内容完整，一周两次更换并灭菌容器,5.,酒精,12,6,、,过氧乙酸,配制方法：,A,、,B,混合,测定含量,计算所需原液量,取 原液加入灭菌蒸馏水中。,使用方法：,浸泡：一般消毒,500mg/L 5,分；
6、芽孢消毒,10000mg/L 30,分,擦拭：大件物品，用法同上,喷洒,:,一般污染的表面,0.2%,0.4%,，,30,60,分,注意事项：现用现配、配制后盛于塑料容器、腐蚀和漂白、个人防护等,13,7,、,含氯消毒剂,84,消毒液,漂白粉,二氯异氰脲酸钠（优氯净）,使用范围：餐具、饮用水、污水、粪便、物品、环境等 擦拭 浸泡 喷洒,注意事项：配比准确；腐蚀漂白；避光,14,四,.,不同对象的消毒方法,注射部位皮肤消毒,医用洗必泰碘棉签,2%,碘酊,1min+75%,酒精擦,2,遍 干燥,0.5%,碘伏,2,遍,2min,半干燥,消毒面积不少于,5cm,5cm,15,医务人员手卫生规范，,2
7、009-04-01,发布,2009-12-01,实施,洗手,：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮 肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。,卫生手消毒,：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,外科手消毒,：科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少,常居菌,的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,16,手卫生设施,设置流动水洗手设施。,重点部门应配备非手触式水龙头。,应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。,应配备干手物品
8、或者设施，避免二次污染。,应配备合格的速干手消毒剂。,17,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,18,在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择洗手或使用速干手消毒剂：,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,穿脱隔离衣前后，摘手套后。,接触患者周围环境及物品后。,处理药物或配餐前。,19,医务人员在下列情况时应,先洗手，然后进行手卫生消毒,接触患者的
9、血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。,直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,20,洗手方法,湿手,取液,揉搓及其方法（,6,步或,7,步洗手法）,冲洗,干燥,护肤,21,6,步洗手法,22,7,步洗手法,23,注意事项,应注意清洗指甲、指尖、指甲缝、关节等处,注意随时清洗水龙头,注意干手方式，防止再次污染,24,速干手消毒剂使用方法,取适量（,3ml,）速干手消毒剂于掌心,严格按照,6,步洗手法作用,1,分钟，保证完全覆盖手部皮肤，直至干燥。,外科手消毒（略）,25,手卫生合格标准,卫生手：,10cfu/cm,2,外科手：,5cfu/cm,2,26,常
10、用手消毒剂,醇类和胍类复配的手消毒剂,0.5%,碘伏,75%,乙醇或,70%,异丙醇,氧化电位水,其他,27,2005,年医疗单位医护人员手监测情况,市管：合格率为,74.22%,（,285/384,）,抽查县区级：合格率为,67.92%36/53,）,细菌总数最多达,1480cfu/cm,2,（标准,10,）,28,医院室内空气的消毒,类环境,:,循环风、洁净技术,类环境：循环风；紫外线；臭氧；熏蒸或喷雾（过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯,终末气溶胶消毒,等）。,29,某些消毒剂不主张用于空气消毒,酚类,消毒剂不易分解，污染环境；在空气中有致癌作用，消毒作用慢，不适合医疗单位使用。,低效消毒剂,
11、，试验证明，季铵盐类和氯巳定类消毒剂虽可灭活游离病毒，但对受有机物保护的空气介质中微生物很难杀灭。,酸性氧化电位水,只能在流动冲洗状态下使用，微量有机物存在即可使其杀菌作用消失，喷洒成雾粒遇光和物体即刻破坏。,醛类,消毒剂有毒性易残留，不适用于空气消毒。,30,终末空气消毒几种不宜提倡的方法,加热熏蒸消毒法：以,过氧乙酸,为首选；将含量,150,200g/L,的过氧乙酸与水作对倍稀释，按,1g/m,3,计算用量，直接加热蒸发至接近干燥关闭热源，持续作用,60min,。但浪费药源，副作用大，方法落后，不宜提倡。,乳酸熏蒸和中草药熏蒸消毒,：此两种方法既不合法，消毒效果也不可靠；用于终末消毒达不到
12、应有的效果。,禁止用,甲醛,熏蒸法作为室内空气消毒。,31,物体和环境表面消毒,类环境物表消毒,地面,:,一般湿式清扫；病原菌污染时，,CL 500-1000mg/L 30min,水龙头保持清洁，特殊污染需消毒,32,医疗废物处理,指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,国家推行医疗废物集中无害化处置，鼓励有关医疗废物安全处置技术的研究与开发。,禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。,医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明,33,医疗废物专用警示标识如下图：,34,不具备集中处置,医疗废物条件的农村，医疗卫生机
13、构应当按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。,自行处置,医疗废物的，应当符合下列基本要求：,（一）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理；,（二）能够焚烧的，应当及时焚烧；,（三）不能焚烧的，消毒后集中填埋。,35,六、标准预防,36,二级综合医院医院感染专职人员对标准预防概念的掌握情况,人数,构成比（）,了解并宣传培训,14,58.33,了解但未宣传,4,16.67,不了解,6,25.00,合 计,24,100.00,37,标准预防的核心内容包括,所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、
14、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。,强调双向防护。,38,标准预防的具体措施包括,接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；,脱去手套后立即洗手,一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手,医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙,处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤,对病人用后的医疗
15、器械、器具应当采取正确的消毒措施。,医疗机构口腔诊疗器械消毒 技术操作规范,2005,年,5,月,1,日正式实施,口腔器械消毒,重要性及存在问题,牙钻手机涡轮内污染及引起感染,1.,上世纪八十年代已经发现,经口腔诊治的病人不明原因地感染了乙肝,以后相继在美国等西方国家发现口腔科医务人员不明原因地被感染了,HIV.,2.,国内研究人员调查发现,给病人使用后的牙钻手机表面经酒精擦拭消毒后,其内部采样检出,HBsAg,和,HBV-DNA.,3.,国外学者亦证实,经用戊二醛或异丙醇擦拭消毒的牙钻手机涡轮内检出泡疹病毒和大肠杆菌,;,从,AIDS,病人用后的涡轮机内分别检出,HIV-DNA,。,4.,部
16、分口腔医务人员,HBV,感染率约,25,。美国牙科学会调查证明，口腔外科医师,HBV,感染率高达,38,，已经构成职业卫生问题。,辽宁省首例在口腔科看病时被感染了艾滋病,1,该病人在非洲工作期间，无其他任何原因，只因在医院口腔科作牙病治疗后出现了,HIV,阳性；,2,在看牙病的诊所对牙钻、口镜、探针等从不消毒，是典型的经破损伤口感染的过程；,3,辽宁结合本次感染病例，对沈阳有关口腔医疗机构调查说明，许多口腔诊所从不更换牙钻机头，更谈不上消毒；,4,记者亲自暗访看到，街头牙科诊所所有病人均使用同,1,把不消毒的牙钻，医生既不戴手套也不戴帽子，连擦一下的时间都没有。,某城市口腔门诊消毒灭菌设备配备
17、情况,设备名称 不同口腔医疗机构设备拥有率（）,综合医院 个体诊所 总拥有率,紫外线灯,88.00 90.91 89.66,压力蒸汽灭菌器,40.00 24.24 31.03,干热灭菌器,20.00 21.21 20.69,超声清洗机,16.00 6.06 10.34,臭氧消毒机,0.00 40.00 20.69,紫外线手机消毒器,8.00 3.03 5.17,口腔医疗器械灭菌执行情况调查结果,灭菌对象 不同口腔医疗机构器械灭菌执行率（）,综合医院 个体诊所 总执行率,牙钻手机,17.11 4.17 10.81,车针,30.26 25.00 27.70,根管治疗器械,25.35 20.83 2
18、3.08,拔牙器械,78.57 61.19 70.07,牙周治疗器械,70.00 50.79 60.16,洁牙器械,43.28 22.06 32.59,口腔器械上检出乙肝标志阳性率,器械名称,HBsAg HBV-DNA,监测分数 阳性率（）阳性率（）,手机,45 24.4 20.0,牙钻,51 19.6 15.7,牙钳,53 17.0 15.1,探针,39 10.3 7.7,口镜,47 6.4 6.4,镊子,49 10.2 8.2,2003,年调查资料,不同方法消毒口腔器械上检出乙肝标志物阳性率,消毒方法 监测分数 乙肝标志阳性率,(%),HBsAg HBV-DNA,瞬时感温法,10 0.0
19、0.0,压力蒸汽灭菌法,56 0.0 0.0,戊二醛浸泡法,137 2.2 1.5,甲醛熏蒸法,38 13.2 10.5,乙醇浸泡法,78 24.4 21.8,本扎溴铵浸泡法,56 25.0 21.4,2003,年调查资料,系列牙钻高速涡轮机机头,涡轮轴芯,消毒的关键在于内壁和涡轮轴芯，只有热力、微波、浸泡可以达到。,手机消毒难点,吸入,喷出,关闭,启动,牙钻涡轮机污染实际状况,不同涡轮机芯轴都容易受到牙血唾液污染,此处是消毒最难达到的地方,也是造成病毒传播的最重要的环节,.,最难消毒的部位,最难消毒的部位,适用状态,新消毒技术规范对口腔科消毒的规定,消毒与灭菌原则：,1.,实行所有病人的标准
20、预防隔离原则,简化控制感染的措施,.,2.,操作台在治疗每个病人后均需用中效消毒剂消毒,;,3.,治疗外周区应在每天工作结束后消毒通风,;,4.,外科器械及穿破组织或接触组织器械都应进行灭菌,;,5.,只与皮肤接触或可能被传染性气溶胶,手污染的器械进行消毒处 理,;,6.,处理每个病人必须更换手套,洗手,;,7.,每周对环境进行一次彻底清洁消毒,用消毒液擦拭或喷洒桌面,椅子,门窗,地面等,然后进行空气消毒,.,口腔器材的消毒灭菌规定,1,需要灭菌的器械：所有口腔外科器械及其它穿破口腔软组织或骨组织的器械必须灭菌。,2.,需要灭菌的器材：不穿破口腔软组织但与组织有接触的器材必须灭菌，如牙钻手机及
21、钻针、根管器械、银汞填充器等。,3.,需要消毒的器材：与皮肤接触,可能暴露在体液或唾液飞沫中的器械以及可能被污染的手接触的器械应当进行消毒,.,此类器械最好用一次性用品,或经压力蒸汽灭菌储备器械,污染后消毒清洗用含氯消毒剂即可,.,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,在管理层次上三个规定,1,适用范围规定：综合医院口腔科、口腔医院、口腔诊所等开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构。,2,总要求规定：开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构，必须将口腔诊疗器械的消毒工作纳入医疗质量管理，确保消毒效果。,3,质量保障规定：各级地方卫生行政部门负责辖区内医疗机构口腔诊疗器械消毒工作的监督管理。,规范对诊疗机构和
22、医务人员要求,1.,制定并落实各项规章制度，建立、健全消毒管理责任制。,2.,掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则。,3.,在操作过程中应当做好个人防护工作。医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。戴手套操作时一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。,规范对诊疗机构和医务人员要求,5,口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。,6,牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及
23、时清洁、消毒。,7,口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照,医疗废物管理条例,及有关法规、规章的规定进行处理。,做好消毒与灭菌的基本原则,1.,必须达到,“,一人一用一消毒或者灭菌,”,的要求。,2.,凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等必须达到灭菌。,3.,接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械和物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等必须达到消毒。,4.,凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品必须消毒后送技工室操作。,口腔科器械清洗与消毒,1.,清
24、洗：口腔诊疗器械使用后，用流动水彻底清洗（手工刷洗或者机械清洗设备）；带血或结构复杂器械需加酶洗液清洗,+,超声清洗，流动水冲洗干净；清洗后的器械应当擦干或烘干；进行保养；视灭菌方式进行包装。,2.,消毒：对传染病人使用过的口腔器械必须先进行消毒。首选加热,94,的自动清洗系统，实行清洗与消毒同时进行；不怕腐蚀的器械可用含氯消毒剂作浸泡消毒；怕腐蚀物品选用戊二醛浸泡消毒。,口腔器械的灭菌,1.,快速压力蒸汽灭菌器：适用于可裸露或包装的牙钻手机及钻针灭菌。,2.,干热灭菌：适用于裸露常用器械的灭菌。,3.,怕热怕湿器械：可选择环氧乙烷或低温等离子体等灭菌方法。,4.,怕热不怕湿器械：可用化学方法
25、进行浸泡灭菌。,5.,可使用防回吸牙钻手机。,口腔科消毒隔离措施,口腔科环境物体表面与空气消毒,1.,环境和物体表面消毒,:,可使用含氯消毒剂最好用含氯清洗消毒剂,以含有效氯,500mg/L,水溶液擦拭消毒,;,特别脏的表面需要用,2000mg/L,有效氯溶液擦拭,;,重点部位需要作特别处理,.,2.,空气消毒,:,至少每周进行,1,次,可选用紫外线循环风消毒器,空气净化机,消毒剂气溶胶喷雾消毒等,.,消毒技术规范要求每个病人用后必须消毒的范围包括整个工作台,一般作擦拭消毒即可,.,消毒重点部位,134 7 min,，可达到灭菌,105 8 min,可达到消毒,1,次可处理,12,支牙钻手机,作用时间均不含干燥时间,和排气时间,干燥时间为,8 min,1,次可处理,12,支牙钻手机,不含排气时间,66,谢 谢！,