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1、新生儿破伤风的诊断、治疗和预防 【摘 要】 新生儿破伤风是由于不洁分娩造成的急性感染性疾病，病情凶险，病死率高，刚好诊断和正确治疗可以改善患儿的预后。本病可以预防，因此，提高相识、做好新法接生显得尤为重要。 【关键词】 新生儿破伤风 诊断 治疗和预防 【中图分类号】 R732.13+3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1673-880103-0376-01 1 概述 新生儿破伤风是由于不洁分娩造成了破伤风杆菌侵入脐部而引起的急性感染性疾病，主要表现为牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛，病死率高。一般在生后47天发病，故俗称“七日风”。随着我国城乡新法接生技术的推广和医疗水平的提高，本病发病率已明显
2、降低。 2 发病机理 破伤风杆菌产生的痉挛毒素侵入中枢神经系统引起全身肌肉剧烈收缩和交感神经兴奋。 3 诊断思路 3.1 诞生史：旧法接生或断脐消毒不严病史，脐部常有感染史。 3.2 病史要点：多在生后47天发病，家长诉小儿持续的哭闹担心、吃奶困难、口张不开、奶头无法放入口中，随后表现为牙关紧闭、“苦笑面容”、阵发性全身肌肉强直性痉挛和角弓反张。任何稍微刺激均可诱发痉挛引起窒息。 3.3 查体要点： 早期无明显抽搐时，可用“压舌板试验”，即用压舌板检查患儿的咽部，若用力下压，压舌板被患儿咬得很紧，无法看到咽部，则为“压舌板试验”阳性或称为“锁口”，可确诊。患儿神志大多醒悟，口腔内唾液较多。 3
3、.4 诊断标准。具备上述12或13可以确诊本病。 3.5 鉴别诊断。新生儿缺血缺氧性脑病：患儿常有围生期严峻缺氧病史，惊厥多发生在生后12小时左右发生，发作时无牙关紧闭。新生儿颅内出血：惊厥一般出现在生后13天，多见于早产儿或缺氧难产的足月儿，无牙关紧闭，头颅CT可确诊。新生儿化脓性脑膜炎：可有发热、全身性痉挛和抽搐，常有皮肤、粘膜破损感染史或败血症史，很少出现牙关紧闭，脑脊液检查呈化脓性变更有助于诊断。新生儿低钙血症：可表现为惊跳、震颤、惊厥。惊厥发作时无牙关紧闭，血钙7日者，每日22.5mg/kg ， 分23次静脉滴注，用710天 4.2.4 脐部处理 应用3% 过氧化氢或1：4000高锰
4、酸钾液清洗，再涂以1%2%碘酊，然后用75%乙醇脱碘，以歼灭残余伤风杆菌，每日一次直至创面愈合。 4.2.5 养分 病初禁食714天，从静脉供应养分；待痉挛减轻后插胃管鼻饲喂养，插胃管前应运用冷静剂，每次喂奶不宜多，喂前应先抽残余奶，若残余奶过多应暂停喂奶一次，并适当削减奶量，以防发生呕吐、窒息。 4.2.6 并发症及其处理 破伤风常见的并发症有呼吸衰竭、新生儿肺炎、水电解质及酸碱平衡失调，按治疗常规处理。有缺氧性脑水肿时，应用甘露醇或 地塞米松等脱水剂。 5 病情转归及预后 本病在病初第1周渐渐加重，至第10天左右达高峰，经刚好处理度过痉挛期者，于24周发作渐渐减轻、削减，完全复原需23月。
5、潜藏期愈短，痉挛发作频率愈高，TAT运用晚，预后越差，反之预后相对较好。平均病死率为2030%，重症者为73%，患儿大多死于窒息、吸入性肺炎、肺不张、继发感染、水电解质及酸碱平衡失调、心力衰竭等。 6 本病预防为主，做好新法接生完全可预防本病的发生 6.1 大力推广新法接生，广泛宣扬运用无菌脐带夹或脐带圈。如遇急产，可用2.5%碘酊涂抹剪刀待干后断脐，结扎脐带的线绳应用2.5%碘酊消毒。 6.2 接生不严格者争取在24小时内减去残留脐带的远端再重新结扎，用上法重新消毒脐带，同时肌内注射破伤风抗毒素1500-3000U或人血免疫球蛋白75-250U。对断脐消毒不严者，可重新处理。同时肌内注射破伤风抗毒素3000U ，口服或静脉滴注甲硝唑。 6.3 对不能保证无菌接生的孕妇，于妊娠晚期可注射破伤风类毒素，每次0.5ml，共2次，每次间隔1-2月。 参考文献 1王卫平 .儿科学M.人民卫生出版社：北京.2022 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页