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1、糖皮质激素在MS急性期的应用原则与监测 【关键词】糖皮质激素；多发性硬化；监测 问：多发性硬化的治疗原则是什么？主要分为几个阶段的治疗？ 答：MS应当在遵循循证医学证据的基础上，结合患者的经济条件和意愿，进行早期、合理治疗。MS的治疗分为：急性期治疗；缓解期治疗。 问：MS急性期的治疗目标是什么？ 答：MS急性期的治疗以减轻症状、缩短病程、改善残疾程度和防治并发症为主要目标。 问：MS的急性期治疗包括什么？ 答：首选治疗方案为大剂量甲泼尼龙冲击治疗，对病情严峻者或对此治疗无效者也可试用血浆置换或静脉大剂量免疫球蛋白治疗，但证据欠充分。 问：糖皮质激素治疗MS的原则是什么？ 答：糖皮质激素治疗的
2、原则为大剂量、短疗程，不主见小剂量长时间应用。这是因为糖皮质激素治疗在短期内能促进急性发病的MS患者神经功能复原，而延长糖皮质激素用药对神经功能复原无长期获益且副作用较大。 问：糖皮质激素治疗MS的用药方法如何？副作用如何？怎样监测？ 答：举荐运用甲泼尼龙。依据患者发病的严峻程度及详细状况，临床常用两种方法：病情较轻者，从1 g/d起先，静脉滴注34 h.共35天，如临床神经功能缺损明显复原可干脆停用，如疾病仍进展则转为阶梯减量方法；病情较严峻者，从1 g/d起先，静脉滴注34 h，共35天。此后剂量阶梯依次减半，每个剂量用23天，至120 mg以下，可改为口服6080 mg，1次/d，每个剂
3、量23天，接着阶梯依次减半，直至减停，原则上总疗程很少超过34周。若在减量的过程中病情明确再次加重或出现新的体征和新的MRI病变，可再次甲泼尼龙冲击治疗。糖皮质激素治疗的副作用包括电解质紊乱，血糖、血压、血脂异样，上消化道出血等，但一般可预防，应尽量限制疗程，以预防长期运用引起的骨质疏松、股骨头坏死等并发症。用药期间要留意监测血生化全项、监测血压、留意是否有大便变黑等状况。 问：长期应用糖皮质激素的副反应？ 答：长期应用糖皮质激素可出现向心性肥胖，满月脸、痤疮、多毛、低血钾、浮肿、高血压、糖尿病等类似肾上腺皮质功能亢进症的表现，可诱发皮肤、肠道、胆道、尿道或肺部感染，结核病患者长期运用可致病灶
4、恶化和扩散，应限制运用。皮质激素可使胃酸、胃液增加，引起恶心、反酸，上腹不适、腹痛，重者可致胃及十二指肠溃疡，慢性养分不良者可因肠壁细胞反抗力降低而致肠壁溃疡、出血等。糖皮质激素可通过负反馈作用，抑制下丘脑-垂体-肾上腺系统引起ACTH分泌削减，结果肾上腺皮质萎缩，功能减退，可引起中枢兴奋，个别可诱发精神失常，还可造成骨质疏松，严峻者骨折。儿童长期运用可抑制生长和骨骼发育。 问：运用糖皮质激素应留意什么？ 答：运用时要亲密视察改变，尤其是老年人和儿童不能长期和超量运用激素，对于长期运用的慢性病患者在疗效出现后要逐步削减剂量，一般感染不宜运用，严峻感染要与有效抗生素合用，并在用药过程中赐予低盐、
5、低糖、高蛋白饮食，定期检查血压、心脏及血钾的状况。 问：长期小剂量口服糖皮质激素的做法可取吗？ 答：临床医生有时为改善功能复原，防止疾病复发，而患者又不能接受IFN-等DMT治疗，常让患者连续数月口服激素，这种做法既不行取，也无科学依据，只会引起不良反应。强调糖皮质激素合理用药的立足点是既要用药有效，又要尽量缩短疗程，尽量削减不良反应。 问：对糖皮质激素治疗不耐受的急性期患者应如何选择用药？ 答：IVIg作为一种可选择的治疗手段，可以用于对糖皮质激素治疗不耐受或处于妊娠或产后阶段的患者。举荐剂量：静脉滴注0.4 g/，连续用5天为1个疗程，5天后，假如没有疗效，则不建议患者再用，假如有疗效但疗
6、效不是特殊满足，可接着每周用1天，连用34周。PE对MS的疗效不愿定，一般不作为急性期的常规治疗，仅在急性重症MS患者或其他方法无效时作为一种可以选择的治疗手段。 明智选择：美国家庭医师协会清单 6. 不要在孕39周0天之前支配选择性、无医学适应证的引产或剖宫产。 理由：在孕39周0天之前分娩已被证明与学习障碍风险增加有关，还可能与发病或死亡风险增加有关。在孕39周0天之前分娩有清楚的医学指征，主要依据是母亲和胎儿的状况。在缺乏合理临床标准的状况下，胎肺成熟并不是分娩的指征。 7. 应避开在孕39周0天至41周0天之间进行选择性、无医学指征的引产，除非评估认为宫颈良好。 理由：志向状况下，只要
7、有可能，都应当让产妇自行启动分娩。在宫颈条件不佳的状况下引产会增加剖宫产率。临床医生应当在考虑进行无医学指征的引产之前与患者探讨风险与收益。 8. 不要对无症状的成年人进行颈动脉狭窄筛查。 理由：有高质量的证据显示，对于无颈动脉狭窄症状的成年人，筛查的害处大于好处。筛查可导致无指征的手术，从而引起严峻损害，包括死亡、卒中和心肌梗死。 9. 不要对年龄65岁、之前已接受恰当筛查、无其他宫颈癌危急因素的女性进行宫颈癌筛查。 理由：有足够证据表明，对之前已接受恰当筛查、无其他宫颈癌危急因素的65岁以上女性进行宫颈癌筛查，仅能供应特别小的好处甚至毫无好处。 10. 不要单纯采纳HPV检测或联合细胞学检查对年龄30岁的女性进行宫颈癌筛查。 理由：有足够证据表明，单用HPV检测或联合细胞学检查对于年龄30岁的女性具有中等程度的伤害。这些伤害包括更频繁的检查和侵入性诊断操作，例如阴道镜检查和宫颈活检。筛查结果异常还与心理上的伤害、焦虑和痛苦有关。 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页