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1、肱骨骨折睡觉姿势 肱骨骨折保守治疗与手术治疗的效果对比 【摘要】 目的 探讨肱骨近端骨折的保守治疗和手术治疗的效果对比状况。方法 选取40例肱骨近端骨折患者，实行保守治疗(手法复位)20例作为保守治疗组，实行手术治疗(切开复位内固定)20例作为手术组，视察两组患者的治疗效果。结果 两组患者按Constant和Murley评分系统进行评分1，两组日常生活评分比较差异具有统计学意义(P005)。结论 临床治疗方法的选择应依据详细肱骨骨折类型进行选择，对于无移位骨折和Nerr型骨折应选择保守治疗方法，而Nerr，型骨折应选择手术治疗方法较好。【关键词】 肱骨近端骨折;保守治疗;手术治疗肱骨近端骨折是
2、指包括肱骨外科颈及其以上部位的骨折，是上肢较为常见的骨折类型之一，占全身骨折5%,占肱骨骨折的50%2，肱骨外科颈处皮质骨突然变薄，则简单发生肱骨骨折。肱骨近端分为头部、肱骨干上端和大小结节四部分组成。依据肱骨近端骨折Nerr分类，对无移位和二部分骨折建议采纳保守治疗稳妥，可削减患者的手术苦痛，但三、四部分可大胆的实行手术治疗的方法，效果能更好。保守治疗组依据受伤机制不同，按外展型和内收型实行相应的手法复位。手术治疗组进行手术切开复位内固定的方法。处理的原则是坚毅固定、精确复位、早期功能功能熬炼。本文实行不同治疗方法对40例肱骨近端骨折患者进行治疗，现报告如下。1 资料与方法11 一般资料 选
3、取40例肱骨近端骨折患者，均经X线确诊，全部骨折患者均为单侧，随机分为保守治疗组和手术治疗组各20例，保守治疗组中男性18例，女性22例，年龄1880岁，平均年龄445岁，致伤缘由为交通事故22例，平地摔伤14例，高处坠落4例，均为簇新闭合骨折。骨折依据Nerr法分型：型21例、型13例，型6例。经统计分析两组病例的年龄、性别、诊断和依据受伤机制的的骨折分型等方面，差异无统计学意义(P005)。12 治疗方法121 保守治疗组 依据其受伤机制进行分类方法，根据外展型和内收型的不同实行不同的手法复位：移位明显的外展型肱骨近端骨折在局麻下行手法整复，超肩关节夹板固定；内收型治疗原则与外展型相同，但
4、手法与固定形式相反。肱骨外科颈骨折是近关节骨折，治疗的目的主要是复原肩关节的正常功能。依据骨折类型，将患肢固定于外展4580，每周须要换药两次，换药时，应赐予患处理筋骨手法按摩，并在牵引下拿捏骨折端进行肩关节各方向被动活动，5周可拆除全部的固定，可进行云手、蛙泳、爬墙等动作训练。122 手术治疗组 进行手术切开复位内固定治疗，详细步骤为3：在高位臂丛麻醉下，患者取仰卧位，肩下垫枕，切口起自肩关节前部，向内侧沿锁骨外1/3向内到三角肌和胸大肌之间，转向外下延长，作长1214 cm，弧形切口，切开皮肤，皮组织和深筋膜，分别三头肌和胸大肌，爱护头静脉，在外侧切开三角肌纤维，直至三角肌锁骨头止点远端3
5、 cm，带有关节软骨的肱骨头应与大结节干骺端骨折边缘精确对位，向外牵开三角肌，显露肱二头肌长和头肌腱。清除局部淤血块，查清骨折端的位置。应两手持续牵引伤肢，并帮助骨折患者进行骨折端复位，视察骨折端对位后可选择螺丝钉和钢板固定。其后清洗患处，负压引流，逐层缝合伤口。13 疗效评定标准 采纳Constant和Murley评分标准：日常活动、肩关节活动范围。优：骨折愈合，90101分；良：8089分；可：7079分；差：低于70分4。骨折端对位状况按X片上的状况分级：优：骨折达解剖对位；良：骨折端错位在SMM以内，骨折端成角在10以内；可：骨折端错位在1 cm以内，骨折端成角在15以内；差：骨折端错
6、位大于1 cm。骨折端成角大于15。2 结果21 依据Constant和Murley评分标准进行比较保守治疗组和手术治疗组的优良率，保守治疗组的优良率为80%，手术治疗组的优良率为80%，差异无统计学意义(P005)。见表1。22 日常生活评分 经2检验，两组日常生活评分差异有统计学意义P005，保守治疗组在日常生活的改善方面较手术组优。见表2。3 探讨肱骨近端骨折是近年来的常见病，治疗原则是争取志向的复位，保持骨折端的稳定，尽可能的保持血液足够供应肱骨头，以便于进行早期功能熬炼。对于无移位或轻度移位(骨折端错位在1 cm以内，骨折端成角在45以内)的肱骨近端骨折患者(Nerr)可选择保守治疗
7、，主要的方法包括：手法复位超肩关节夹板固定、手法复位外展架固定、牵引复位固定等。对于中、中度移位的(骨折端错位大于1 cm，骨折端成角大于45)肱骨近端骨折(Nerr、)患者可采纳手术治疗的方法，切开复位钢板内固定是手术治疗肱骨近端骨折最为常见的方法，肱骨手术治疗的关键在于使移位结节骨块与肱骨头固定。保证在肩外展时没有骨折块与肩峰相抵触。综上所述，本文探讨的结果显示，保守治疗组对日常生活状况的评分优越于治疗组，并发症少，无创性高。但手术治疗组的复原状况优越于保守治疗组。因此肱骨近端骨折的治疗可先尝试保守治疗，根绝骨折的严峻程度在选择性的应用手术治疗。参 考 文 献1 伍勇肱骨近端三、四部分骨折手术、分手术治疗的比较与体会.中华现代外科学杂志，2022，6(8)：473.2 王干微，陈海波肱骨近端骨折两种治疗方法的疗效分析.中国现代医生，2022，47(21)：71.3 王亦璁骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，2022：763764.4 张小东，孙天胜，钟桂午肱骨近端骨折治疗现状.解剖与临床，2022，12(2)：1413. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页