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1、新生儿先天性巨结肠27例X线征象分析 摘要 目的探讨腹部平片、钡剂灌肠的X线征象对新生儿先天性巨结肠的诊断价值。方法搜集经手术及病理证明的新生儿先天性巨结肠27例,分析腹部平片、钡剂灌肠的X线征象,对所得的结果进行回顾性探讨。结果本组27例新生儿中,腹部平片表现为结肠扩张及低位不完全性梗阻12例,无明显异样15例。钡剂灌肠发觉(直肠直径/乙状结肠直径)1。而先天性巨结肠最易累及直肠和乙状结肠,造成病变部位近端的扩张与远端狭窄的受累部位比值的倒置(图2)。本组17例,见于短段型及常见型。为此,测量直肠、乙状结肠横径比值对新生儿结肠病变的诊断与鉴别具有好用价值。 3.4 24h后复查钡剂潴留诊断价
2、值 正常小儿肠内容物排出较快,做钡剂灌肠检查时,一般在24h内钡剂完全排空。HD患者由于受累结肠缺乏蠕动,排空明显延迟。对临床疑似HD而X线表现不明显者,应嘱不洗肠通便,延时2448h复查其排钡状况及视察各段肠管管径的改变。延时24h后,结肠复原其生理状态,对于视察痉挛段是否狭窄并与其上方的结肠形成对比有较好的帮助(图3)。有笔者认为24 h复查钡剂潴留是新生儿HD的重要征象4。本组21例钡剂潴留的肠管大多数在乙状结肠远端以上,符合本组短段型及常见型共25例的手术病例诊断。本组2例钡剂潴留于整个结肠,且结肠细小、结肠缩短、结肠弯曲度不显著,形成“问号征”,也符合本组长段型及全结肠型各1例的手术
3、病理诊断。即使24h随访钡剂已排空也不能完全解除HD的诊断3。患HD的新生儿,若经胃肠道黏膜细胞传送分泌性IgA的功能有缺陷,其肠粘膜易受细菌的侵袭而致小肠结肠炎,从而导致腹泻,并且各段肠管在管径方面的典型表现消逝。 3.5直肠、乙状结肠下段不规则锯齿状、螺旋状变更的诊断价值 在短段型HD的患儿,直肠、乙状结肠下段可能因缺乏神经节肠段的平滑肌细胞失去神经支配后的高敏感性而引起肠管剧烈蠕动而形成锯齿状、螺旋状变更;也可能因直肠括约肌环状缩窄或肠管痉挛缩窄所致3,下传的蠕动波力度不同,X线则表现为锯齿状或螺旋状变更(图4)。本组8例,均见于短段型HD。 综上所述,新生儿HD因病程短,痉挛段、移行段
4、不明显而增加了X线诊断的难度。只要我们细致分析钡剂灌肠、腹部平片中的各种征象,正确相识其功能及形态的变更,就可以为新生儿HD供应很有价值的X线诊断。 参考文献 1 张金哲,潘少川,黄澄如. 好用小儿外科学M. 杭州:浙江科学技术出版社,2003:789-814. 2 徐赛英. 好用儿科放射诊断学M. 北京:北京出版社,19101:617- 620. 3 沈全力,李国平,帕米尔. 新生儿先天性巨结肠不典型X线征群的探讨J. 中华放射学杂志,2003,37(10):939-944. 4 荣独山. X线诊断学M. 第2版.上海:上海科学技术出版社,19101:134-138. 5 施诚仁. 新生儿外科学M. 上海:上海科学普及出版社,2002:564- 580. 6 张明杰,刘立炜. 先天性巨结肠的病理-X线特征J. 现代临床医学生物工程学杂志,2003,9(1):18-25. 7 李宏吉. 好用小儿放射学M. 西安:陕西科学技术出版社,11010:213. (收稿日期:2022-03-01) 第3页 共3页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页