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1、妇科内镜诊治技术阶梯化分层教学的探讨 摘要 妇科内镜技术，分为宫腔镜技术和腹腔镜技术，为微创技术，是目前临床妇科较为成熟的诊治技术之一，与传统的开腹以及经阴道的诊治方法相比，不仅对患者的损害显著降低，且提升了多种以往难以确诊的疾病的诊断和治疗价值，在妇产科的影响应用越来越广泛。妇科内镜技术具有特别性，操作人员操作的规范化至关重要。该文就实行阶梯化分层教学进行妇科内镜诊治技术的教学进行探讨，以期为实践教学供应借鉴。 关键词 妇科内镜诊治技术；阶梯化；分层教学 中图分类号 R-4 文献标识码 A 文章编号 1673-565408-0090-03 Study on Stepping Layer Te
2、aching of Gynecological Endoscopic Diagnosis and Treatment Technology WANG Xiu-li1，2， WANG Li1，2， Shao Xu1，2， WANG Hong-ying1，2， ZOU Xiu-li1，2 1.Liaocheng Peoples Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China；2.Liaocheng Clinical College， Taishan Medical College， Liaocheng， Shandong Province，
3、 252000 China Abstract The gynecological endoscopic technology is divided into the hysteroscopic technique and laparoscopic technique， the minimally invasive technology， is a mature diagnosis and treatment technology in the clinical department of gynecology， which can obviously reduce the patients b
4、ut also improve the diagnosis and treatment value of diseases that are difficult to diagnosis in the past compared with the traditional laparotomy and transvaginal surgery， widely used in the department of gynecology and obstetrics， and the gynecological endoscopic technology is special， and the sta
5、ndardization of operation staff is vital， and the paper studies the stepping layer teaching by gynecological endoscopic diagnosis and treatment technology in order to provide reference for the practical teaching. Key words Gynecological Endoscopic diagnosis and treatment technology； Stepping； Layer
6、teaching 隨着时代技术的发展，微创手术的技术渐渐发展成熟，应用也渐渐广泛，在临床外科诊疗中发挥着越来越重要的作用，在妇科中的应用也日渐突出，尤其在近20年间，妇科内镜诊治技术在我国快速发展，在医学生和妇科医师的培育中，也应当将内镜诊治技术的教学作为重点1。妇科内镜诊治技术具有其特别性，在操作上的要求也较高2。因此，在进行教学时，采纳阶梯化分层教学法，将教学分为3个不同阶段，对于不同层次学生和医师，赐予不同的重点教学，保证教学的按部就班性，使其学问驾驭和技术运用更加扎实，提升学生的诊治实力。 1 了解妇科内镜诊治的相关基础学问 妇科内镜技术的发展应用，使得妇科疾病的诊断与治疗产生了重大变
7、革，为广阔患者带来福音，但就目前而言，对于妇科内镜技术的相关教学和培训，还没有相对统一的教材，教学的规范性和有待提升。在这种条件下进行教学，必需将相关基础学问的驾驭作为基础和重点，对于医学生、妇科中的低年资的或未接触过内镜操作技术的医师。主要为以下几个方面。 1.1 妇科内镜诊治技术临床应用的优势所在 1.1.1妇科内镜技术在妇科疾病的诊断中的优势 妇科疾病中，部分疾病早期症状表现不明显，无法通过临床表现进行快速精确的诊断，部分疾病的临床症状相近或相同，都对临床诊断造成了严峻的阻碍，特殊当患者合并多种妇科疾病时，对于疾病的诊断和病情的驾驭就更加困难，影像学诊断中，有时也会由于患者盆腹腔内环境的
8、影响而效果受限。采纳妇科内镜技术，虽然也是对患者的盆腹腔进行查看，但是由于其视野更为广袤，且操作更为敏捷，诊断价值更高，尤其在以往确诊难度较高的疾病的诊断中，更为突出。据统计，在慢性盆腔痛的女性患者中，经过腹腔镜检查，可以确认有10%15%为子宫内膜异位症引发，有20%50%为盆腔粘连引发3；而既往只能通过超声检查、子宫造影等影像学协助手段进行预估诊断，采纳腹腔镜检查，可以在直视下快速确诊4。另外，采纳宫腔镜技术，能够对女性较为微小的宫腔内恶性病变进行刚好的确诊，提升相关疾病的早期诊断率，能够确保患者及早接受有效治疗，提升其预后效果及生存率。 1.1.2妇科内镜技术在妇科疾病的治疗中的优势 妇
9、科内镜技术在妇科疾病的治疗中也有突出作用。随着微创技术的日臻成熟，妇科内镜手术在妇科疾病治疗中的应用越来越广泛，且具有显著优势。与传统开腹手术相比，宫腔镜手术和腹腔镜手术手术对患者造成的创伤小，术中出血量少，术后难受的程度以及发生概率更小，能够促进患者术后快速复原，缩短患者的住院时间，也在很大程度上减轻了患者家庭的经济负担5。宫腔镜手术目前已经广泛应用于各类子宫相关疾病的治疗之中，且目前临床普遍认为实行宫腔镜手术进行子宫息肉，粘膜下肌瘤以及子宫内膜的去除治疗，效果显著优于传统的开腹手术6。实行妇科内镜技术进行妇科疾病的治疗，可以显著降低术后并发症的发生率。其中，腹腔镜手术对患者盆腔造成的干扰更
10、小，在手术结束之后可以对盆腔进行充分彻底的清洗，患者术后的盆腔粘连相比于开腹手术要小得多，且手术操作具有密闭性，手术的切口也特别微小，因而患者术后出现切口感染等事务的概率也特别小，手术的平安性更高7。值得一提的是，目前宫腹腔镜联合手术的应用越来越多，两种手术优势互补，适用于更多更困难的妇科疾病的治疗，如宫腔粘连分别手术和宫腔镜子宫纵膈切除术等，都是在两种术式结合下操作，可以有效防止宫穿孔的发生，手术的胜利率和平安性较高，实践应用效果突出8。 1.2 妇科内镜诊治技术的临床应用指征 主要针对医学生进行妇科理论学问教学，严格根据教学大纲的相关要求，通过文献数据库，联网等途径收集有关于妇科内镜诊治技
11、术和临床应用实践的相关资料，并结合自身临床成果，将资料进行系统整理后，形成书面材料，音频资料以及影响资料，并通过多媒体手段向学生展示，由高年资的理论探讨相对深化的医生赐予指导和讲解，以保证学生们能够对妇科内镜技术的应用有初步了解。在观看影像资料后，支配事宜时机让学生能够实时观看妇科相关疾病的妇科内镜诊治过程，巩固学生对妇科内镜手术临床应用指征的了解和驾驭9。 目前，妇科内镜手术在妇科疾病中的应用日益广泛，在众多疾病的治疗中均有突出应用。腹腔镜手术适用于女性不孕症、盆腔难受、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病、卵巢良性及恶性肿瘤、宫颈癌，子宫内膜癌及异位妊娠等常见妇科疾病，临床治疗效果突出，患者的预后状况较
12、好。宫腔镜手术的运用范围也比较广泛，在输卵管开口疏通术、选择性输卵管插管输液、子宫纵膈切除术、子宫内膜息肉切除术，节育器取出术以及子宫内膜电切术中均有突出应用。随着妇科内镜技术的发展完善，妇科内镜手术在妇科领域的应用越来越多，且应用效果在不断进步，已经越来越为人们所青睐和信任。医学生和妇科医师应当不断强化在这一方面的学问和技能，并将妇科内镜技术应用于更多的妇科疾病的诊治当中，完善其临床应用指征。 2 学习并驾驭规范操作技术 妇科内镜技术具有其特别性，且诊断和治疗的操作中，要求更加规范和细致，必需要在娴熟驾驭相关技术的基本操作的基础上，通过规范化的模拟操作训练，保证医师能够科学平安地进行相关操作
13、。这一阶段的教学主要针对既往有傳统手术操作阅历，但是还没有进行过妇科内镜手术操作的医师。 2.1 妇科内镜技术基本操作学问教学 只有娴熟且全面地驾驭了妇科内镜技术的基本操作学问，才能够保证医师在进行详细的实际操作中的规范性和精准性，才能保证相关操作的胜利率和平安性。依据相关的管理规定中的内镜手术的管理要求，在确定医师已经对妇科内镜诊治技术的适应证有了足够的了解和驾驭后，赐予其进一步的讲解。包括相关设备的识别、用途以及运用中的留意事项，发觉异样后应当如何处理；了解诊治期间患者正确的体位摆放、不同患者应当选择的麻醉类型和详细要求、建立气腹的相关留意事项，如何平安运用穿刺器以及电外科器械等，还要明确
14、围手术期应当实行怎样的患者管理和器械管理方法；还应要求医师具体仔细研读妇科内镜诊疗技术的相关指南和详细操作规范，应当驾驭围术期的相关管理方案的制定和执行等方面的实力10。在了解了基础学问后，通过观看影像资料等，让医师了解实际操作的详细步骤，同时留意指出操作中应当留意的详细事项，解答关于操作的怀疑。 2.2 妇科内镜技术基本操作的模拟培训 就目前国内普遍的医疗水平而言，进行妇科内镜手术时，其影像显示普遍采纳二维图像显示系统，可以进行视野的缩放，因而，所呈现出来的器官大小等受到摄像镜头远近的影响，因而医师通过影像系统视察到的组织器官，和传统开腹手术下，医者肉眼直观视察到的组织器官有所差异；另外，妇
15、科内镜手术操作时所运用的器械的长短不一，通过二维图像对远近距离进行推断并在操作中精准驾驭，对于没有阅历的医师来说，相对较为困难，而妇科内镜手术在进行组织切除时，经常采纳电切功能，对于术者的精准操作以及手法都有很高的要求，以此保证对患者完好的组织器官的误伤发生率降至最低11。因此，在进行妇科内镜技术的模拟操作训练时，应当实行手把手教学的方式，适用符合规格的，运行状态良好的模拟手术操作教学机，由高年资的具有丰富的妇科内镜操作阅历的高级医师赐予指导教学，操作在动物的组织器官上进行，先进行现场观摩，由培训者实际操作，受训医师从旁视察，并随时提出疑问，培训者赐予科学回答。观摩过后，受训医师可在教学机上先
16、进行模拟训练，待熟识了相关操作步骤并能娴熟进行相关操作后，方可进行动物试验，在进行动物试验时，培训者应当从旁视察并适时指导和示范，指出其操作过程中出现的问题及解决措施，反复训练，直至完全驾驭后，进行持续的巩固训练。详细的手术操作主要包括电凝术，切术以及手术结束后的切口缝合和打结12。 3 妇科内镜操作技术的临床实践教学 妇科内镜操作技术的相关理论学问和模拟训练，都是在临床实践应用操作奠定基础。临床实践操作也是妇科内镜操作教学的最终的也是最为关键的一个阶段。这一阶段的教学针对的是已经完成其次阶段学习和操作任务的医师。这一阶段，是由理论教学和模拟训练向临床实践应用的重要阶段，对于受训医师来说，在技
17、术上和心理上都是较大的挑战。因此，在这一阶段的培训教学中，实行临床带教的教学方式，带教工作由具有丰富的临床实践阅历的妇科内镜医师执行。培训均需遵循按部就班，由易到难的原则。针对腹腔镜手术的临床实践培训，可以先从助手做起，待受训医师均对基本的操作有娴熟的驾驭，由带教医师对其学习效果进行严格评估，确认具备手术实力后，可以做为术者行腹腔镜手术，但是手术须要在带教医师的监督下进行。最初，应当先进行简洁的简单操作的腹腔镜检查术或者轻度盆腔粘连分别术等。有相关探讨表明4，术者的手术阅历对腹腔镜手术术后并发症的发生概率有严峻影响，术者的手术阅历不足101例的，较之于具有超过101例手术阅历的术者，患者术后发
18、生相关并发症的概率更高，前者的概率约为后者的4倍。因此，在进行实践训练时，应当留意保持高标准、严要求，以保证受训医师的手术操作技巧更加精准科学。针对宫腔镜手术的临床实践培训，应当先从宫腔镜检查于镜下诊断起先，这对于治疗具有重要的意义。只有保证检查和诊断的精确性，对患者的宫腔内的病变科学精确检出，并能够依据检查结果赐予正确的病状描述，对于判定患者相宜接受药物治疗还是进行宫腔镜手术具有关键的指导价值。 当受训医师能够独立完成宫腔镜检查，且能够独立进行常见的妇科相关疾病的诊断后，由带教医师对其临床学习效果进行严格评估后，即可起先宫腔镜手术的临床实践培训。应当先进行相对简洁且风险性较小的三级手术，比较
19、相宜的术式为宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，待受训医师的手术技能和技巧得到提升后，再渐渐转为进行四级手术。实行宫腔镜手术时，手术全程都在狭小的宫腔中进行，而且须要采纳液体进行膨宫，因此手术中可能出现子宫穿孔及体液超负荷等严峻并发症，这就要求术者在进行手术时，不仅仅要留意操作的精准性，避开对患者的组织器官造成损伤，还应当对手术时间进行严格的限制，因此，对术者的手术操作技巧的娴熟性的要求很高，所以，在带教的过程中，带教医师的培训目标不仅仅是使受训医师驾驭基本的操作技术，还须要传授一些手术技巧，提升其手术的效率和效果，培育出优秀的妇科内镜医师。 4 总结 目前，妇科内镜诊治技术已经被广泛应用于妇科疾病的
20、临床诊断和治疗当中，且应用率正逐年提升。随着医疗技术的发展，妇科内镜诊治技术在妇科的应用范围也渐渐拓展，应用效果不断提升，因此，就目前的发展趋势看，驾驭妇科内镜诊疗技术已经成为妇科医师必需具备的专业实力。而由于妇科内镜诊治技术具有其特别性且对术者的要求较高，必需经过严格的培训和训练后才能进行手术操作，鉴于医学生以及医师的水平和阅历的不同，实行阶梯化分层教学，使其在相关学问的驾驭，基本操作技巧和实践操作水平上都得到有效训练，保证了其实际水平，满意手术和患者的须要，希望可以作为妇科内镜技术规范化培训的借鉴。 参考文献 1 刘玉环.妇科内镜诊治技术阶梯化分层教学的探讨J.接着医学教化，2022，31
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