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1、绝经后妇女超声测量子宫内膜厚度 【摘要】目的：探讨宫腔镜联合超声在绝经前后妇女IUD取出中的效果，分析IUD取器困难的缘由，提出预防措施。方法：回顾性分析2022年1月2022年12月102例宫腔镜联合超声胜利取出IUD的患者的临床资料。结果：102例患者中IUD嵌顿62例，断裂或部分残留5例、扭曲变形4例、尾丝迷失6例，均在宫腔镜联合超声下胜利取出，无1例发生并发症。结论：宫腔镜联合超声是平安有效的取出绝经前后妇女IUD的保障，值得临床推广运用。【关键词】宫内节育器；宫腔镜联合超声；绝经前后放置宫内节育器(IUD)是我国妇女采纳的最广泛的避孕方法，一般要到围绝经期才停用。随着IUD运用者进入
2、围绝经期及绝经期人数的增加，近年来我院收治的绝经前后要求取出IUD的妇女日益增多，由于子宫萎缩、带器时间过长等缘由，IUD嵌顿的发生率较高，在取器过程中造成节育器断裂、残留等状况也不少见。为进一步提高取出IUD的平安性及胜利率，笔者对2022年1月2022年12月在妇科住院的102例在官腔镜联合超声胜利取出IUD的围绝经期及绝经后患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2022年1月2022年12月来本院就诊的围绝经期及绝经后要求取环的患者102例。年龄4775岁，平均54.32.7岁，围绝经期41例，绝经后61例，绝经时间130年，平均12.33.6年；IUD放置年
3、限1528年，平均17.55.2年；人工流产术后干脆置器者34例，哺乳期置器者19例，其余均为月经干净37d置器；知道放环类型的患者有70例；超过节育器运用年限未刚好取出的有55例；有6例在外院行常规取环失败，3例取出金属圆环、塑料托残留；全部患者入院时超声均提示宫内有完整或残留的节育器。1.2临床症状26例有下腹痛或下腹不适；21例有不规则阴道出血，13例月经过多，4例阴道排液；38例无症状。1.3方法1.3.1术前打算术前均行盆腔B超检查探查IUD在宫腔中的位置以及与子宫壁、子宫颈内口、宫底的关系。若为断裂、残留IUD，应了解断裂IUD的形态及残留IUD的长短。如患者已绝经，就不特殊规定取
4、环时间，但需做妇科检查及阴道分泌物检查，并符合手术要求。对绝经时间较长或宫颈条件较差的患者，术前12周先赐予戊酸雌二醇23md口服，术前晚及术前30min各赐予卡前列甲酯栓0.5mg阴道上药，以软化宫颈。1.3.2手术器械采纳日本奥林巴斯(0lympus)官腔镜及配套的电视成像系统和膨宫压力装置(水压80120 mm Hg，流速200400ratmin)。1.3.3手术方法手术在异丙酚静脉麻醉下进行。患者保持膀胱适度充盈，取膀胱截石位，麻醉满足后，0.5碘伏常规消毒外阴、阴道及宫颈，依据患者的宫颈状况及选用的宫腔镜的鞘套外径扩宫至通过6.510.5号扩宫棒(假如宫颈口粘连，先用20ml注射器针
5、头将粘连部位扎开再扩)。用5甘露醇为膨宫介质，宫腔压力限制在1324 kPa内。先行宫腔镜检查，了解IUD的位置、类型，有无嵌顿及深度以及宫内有无病变，然后依据IUD在宫腔内的状况作不同处理。对于完整、无嵌顿或嵌顿较浅的环，用取环器干脆钩取；假如IUD嵌顿较深，宫腔镜下只看到少部分IUD，或发觉官腔粘连，可用电切环切开粘连及节育器表面覆盖的内膜或肌层，暴露大部分IUD后，再用取环器钩住尽量拖到宫颈口再在血管钳的协作下缓慢牵出；若环断裂或残留，则在宫腔镜下找到游离端，用蟹爪钳从宫腔镜操作孔深化宫腔，直视下夹住环的游离端缓慢向外牵拉，并与官腔镜一起退出宫颈，直至完整地取出残留的节育器；若IUD尾丝
6、卷曲，宫腔镜检查确定位置后，用血管钳钳取或用刮勺刮出。手术过程均用超声全程监测。在宫腔镜取环同时视察子宫内膜状况，对于一般病变，诊刮送病理检查；明显的局灶病变，在镜下取活检；明显的充满性病变，用环形电极切除全部内膜的功能层。1.4统计学方法计数资料采纳X2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1IUD在宫内状况官腔镜联合超声检查发觉IUD正常25例，占24.51(25102)；异样77例，占75.49(77102)，其中部分嵌顿(子宫内膜或浅肌层)61例，占79.22(6177)；断裂或残留5例，占6.49(577)；嵌入深肌层1例，占1.30(177)；扭曲变形4例，占5.19(47
7、7)；尾丝迷失6例，占7.79(677)。术前B超检查发觉IUD正常78例，占76.47(78102)；异样24例，占23.53(24102)，其中部分嵌顿17例，占70.83(1724)；断裂或残留4例，占16.67(424)，嵌入深肌层1例，分别占4.17(124)；扭曲变形2例，占8.33(224)。经统计学处理，官腔镜联合超声检查，对IUD异样的确诊率优于单纯B超检查结果，差异有显著性，P=55.080.01。2.2IUD取出状况全部节育器均取出，取出节育器类型有：金属圆环78例，T型环13例，V型环2例，母体乐3例，宫型环6例。2.3合并其他疾病状况发觉合并子宫内膜息肉15例，子宫内
8、膜炎34例，黏膜下子宫肌瘤2例，宫腔粘连4例，宫颈粘连6例；共送病理检查92例，发觉子宫内膜癌1例。2.4术后随访术后第1个月门诊复查，以后电话或门诊随访。IUD取出后原有月经过多、阴道排液、腹痛、阴道不规则出血等症状大部分消逝，但有6例失访。3探讨3.1妇女进入围绝经期后1UD取出困难的缘由分析结果显示，带器妇女绝经前后IUD异样的高达75.49，常规方法取器常遇到困难可能有以下缘由：(1)宫颈缘由：宫颈渐渐萎缩、变硬、颈管通道弯曲，宫颈容受性降低，IUD受挤压在内口上方变形、嵌顿；阴道穹窿部渐渐变浅，宫颈狭窄粘连等可致宫颈无法扩张，强行操作可加重嵌顿甚至四周脏器撕裂损伤。(2)IUD在官腔
9、中的位置、形态、质地变更及其环境改变：围绝经期起先，子宫肌层渐渐发生纤维化变性和退化，官腔相对变小，增加了器一壁间的压力，持续的压迫与萎缩使节育器受挤变形，甚至嵌入肌壁；IUD有肯定的有效避孕年限，假如置器过久，尤其超过有效期及绝经后多年未取出，IUD的材料腐蚀老化后易破裂；患者同时合并子宫肌瘤、子宫瘢痕、子宫发育异样或子宫过度倾屈等；带器后出现的不良反应如点滴出血或经期延长均有利于细菌等微生物的生长繁殖，易导致子宫内膜的慢性炎症以及子宫内膜的损伤，进而造成节育器的嵌顿。(3)反复多次的人工流产、刮宫后或哺乳期放置IUD简单致子宫损伤，IUD嵌顿、易位及尾丝进入官腔。本资料发觉嵌顿的62例患者
10、中有22例为人工流产后放置；6例尾丝迷失的患者中4例为哺乳期上环。(4)术前打算欠缺：术前B超未提示IUD的类型、位置及是否嵌顿，本资料中B超检查发觉IUD异样仅24例(23.53)，与术中所见IUD异样77例(75.49)有显著性差异(P0.05)；术者对新型IUD不了解；忽视盆腔检查及病史；未做软化宫颈准备；器械准备不全等。(5)取出IUD的器械不尽人意。(6)患者精神高度紧张。本组资料显示，各种类型的环均可发生嵌顿，说明IUD取器困难与节育器的类型无关。 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页