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1、多排螺旋CT对冠心病的诊疗及临床意义 关键词 多排螺旋CT 冠心病 诊疗 随着影像技术的发展，多排螺旋CT，如16排、64排MDCT，敏感性高，特异性高，具有无创性的特点，不仅能够显示冠状动脉狭窄病变，并且成为能够清晰显示冠状动脉早期管壁斑块的无创伤的影像学方法，在此方面优于常规的冠状动脉造影等其它影像学技术。而且可以在门诊完成，便利、平安、省时，价格适中，越来越多的患者情愿接受此项检查以明确自己有无冠心病或解除冠心病，临床上对疑似冠心病的患者行冠状动脉CT造影检查以明确诊断，尽早实行干预措施，对冠心病的诊疗具有重大的临床意义。 多排螺旋CT的适应证广泛，对冠心病早期病变均可刚好发觉。 临床症
2、状疑似冠心病而临床其他无创检查不能明确诊断或除外冠心病的人群。劳累或精神惊慌时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样难受，并向左肩、左上臂放射，持续35分钟，休息或服用消伤心之类药物后能缓解者；体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解者；出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等；夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，须要高枕卧位方感舒适者。 中、高度以上冠心病危急因素人群：高脂血症患者；糖尿病患者，糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认；高血压患者，血压上升是冠心病发病的独立危急因素；长期吸烟患者，吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高26倍；肥胖患者，向心性肥胖者具有较大的危急性；有冠心病家族史的
3、患者，患冠心病的几率约为没有冠心病家族史患者的6倍；年龄，即男45岁，女55岁。 冠心病药物治疗后、冠状动脉支架置入术后或冠状动脉搭桥术后随访，特殊是治疗后再次出现冠心病症状或症状加重患者。 心脏外科术前须除外冠心病患者。 家族性高胆固醇血症和川崎病等患者。 多排螺旋CT的禁忌证相对少 对造影剂过敏者：既往运用过含碘造影剂，虽然很少发觉过敏休克等严峻过敏反应，但轻度的过敏反应也属于禁忌或慎用的范围。 严峻的甲状腺功能亢进。 孕妇、正在受孕或怀疑受孕者。 严峻心、肝、肾功能衰竭者：短时间内注射大量的造影剂会加重心、肝、肾脏负担。 正在服用二甲双胍者。在造影剂注射前2天及其后2天，应短暂停用二甲双
4、胍类药物，以防止因急性肾功能衰竭所致的乳酸酸中毒。 心律失常或心率过快者：房颤、偶发室性早搏、起搏器术后患者，只要心律齐且心率慢，也能行CT冠状动脉造影检查。64排MDCT冠状动脉成像，心率应限制在73次/分。 多排螺旋CT在冠心病诊疗中的价值 冠状动脉斑块的诊断价值：约50%健康人在30岁前已起先出现冠状动脉粥样硬化病变，而在40岁以前，冠状动脉粥样病变的发生率达到80%。在出现症状之前，CT发觉冠状动脉钙化斑块的敏感性和特异性均95%；发觉纤维斑块的敏感性为82%，特异性为87%；诊断软斑块的敏感性为82%92%，特异性为87%左右。 冠心病的诊断价值：CT诊断冠心病的敏感性为83%，特异
5、性为93%左右。因此，MDCT在门急诊对冠心病的筛查，平安简便有效，削减了冠状动脉造影的不必要性。 急性冠脉综合征的诊断价值：急性冠脉综合征主要包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死和猝死，是临床防范的主要内容。MDCT诊断敏感性和特异性分别为94%和96%。国外Hoffmann的探讨结果显示，74%的拟诊急性冠脉综合征患者经MDCT解除，从而削减了73%不必要的住院检查和治疗。筛查出的阳性患者，在评估了病变的程度、累及支数和范围、斑块的特性等，在行冠状动脉造影之前，为PCI或冠状动脉搭桥治疗方案的确定供应了有用的信息。 MDCT可对冠心病治疗疗效，包括药物治疗、冠状动脉支架术和冠状动脉搭桥术等，进行
6、即刻或中长期疗效评估。 综上所述，MDCT冠状动脉检查无疑是筛查和诊断冠心病的良好手段，一方面供应了冠状动脉粥样硬化病变及其程度的诊断信息，尽可能做到早期发觉、早期诊断和早期治疗。另一方面，MDCT解除冠心病诊断价值高，从而避开不必要的冠状动脉造影检查，对冠心病治疗后复查供应了干脆显像的手段。但是，CT技术的应用，临床医生应严格驾驭适应证与禁忌证，严格限制图像质量，尽量削减CT检查的次数，不要在短时间内行多次MDCT检查从而保证医疗平安。 参考文献 1 刘迎军.16层螺旋CT在冠状动脉成像中的应用初探.中华现代影像学杂志,2022,4. 2 侯煜.多排CT诊断冠心病的临床应用进展.中国心血管杂志,2022,3. 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页