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1、农村高血压病的治疗现状与建议 目前农村高血压病是严峻危害人类健康的常见病、多发病，也是引起脑卒中、心衰和肾功能危害的危急因素。2022年12月1日卫生部心血管防治中心发布了我国第一部心血管病报告中国心血管病报告2022，揭示了我国心血管病危害因素呈明显上升趋势。目前我国有高血压病患者1.6亿(其中1.1亿是劳动人口)，但是我国人群高血压知晓率为30.6%，治疗率为24.7%，限制率仅为6.1%。由于农村医疗条件和经济限制，而且存在很大治疗误区，根据循证医学规范治疗高血压病已是当务之急。 治疗现状 知晓率低：由于相识不够，缺乏有效检测，农村很多高血压患者在没有出现临床症状和靶器官损坏之前极少发觉
2、和就诊治疗。 存在治疗误区：青少年高血压患者由于靶器官损害轻、并发症少，缺乏对高血压病的相识，不能长期服药达到志向血压。对于中老年高血压患者，重视传统的“冲血管”治疗，而不重视平常血压限制。所谓“冲血管”治疗，就是在春天或秋末冬初输扩张血管药物治疗。在农村药物多选用盐酸川芎嗪注射液、曲克芦丁注射液、脉络宁注射夜、胞二磷注射液等药物治疗，一般输液治疗710天。虽然高血压治疗获益并非只有降压一条路可走，但药物非降压作用应建立在有效降压基础之上，“冲血管”治疗药物并没有干脆降压作用，而且是短期治疗，与高血压病有效平稳降压原则不符，这种治疗方法既缺乏理论依据，又缺乏循证医学客观依据，这种广泛存在、持续
3、长久的治疗模式，不但奢侈卫生资源，也增加患者经济负担。 农村高血压病治疗不规范：在治疗过程中对患者血压监测不刚好和患者不能坚持长期服药普遍存在，不少高血压患者仅凭症状消逝而主观停药治疗，由于经济条件限制大多数患者服用短效抗高血压药物治疗，不能24小时平稳降压，也不能有效削减心血管、脑卒中等事务的发生。 农村医生技术水平落后：有些农村医生(包括部分乡镇卫生院内科医生)对目前的循证医学临床试验结果不了解，对依据临床试验不断更新的高血压病治疗指南不能驾驭，对一些新的抗高血压药物的适应证和禁忌证缺乏了解。很多农村医生对高血压病的治疗常形成公式化，而不能依据患者状况进行个体化治疗。 治疗建议 笔者认为必
4、需重视对乡村医生培训，使他们刚好了解循证医学临床试验报告，驾驭新的高血压病治疗指南，更新观念，在高血压病治疗中优化治疗方案，既要降压达标，又要留意对心、脑、肾等脏器的爱护，达到提高生活质量和延长寿命的最终目标。 降压目标：2003年美国高血压指南(JNC7)将正常高血压定义为120/80mmHg，120139/8089mmHg定义高血压前期，140159/90101mmHg 定义为高血压1级，160/101mmHg以上定义为高血压2级。并非全部患者都将血压降至志向水平120/80mmHg，应依据患者状况进行个体化治疗，目前认为达到第一个目标是140/90mmHg，假如合并危急因素，应进一步降到
5、130/80mmHg或120/80mmHg以下。 重视高血压病的预防：心血管病的预防是新世纪医疗卫生工作重点，无论从治疗还是经济学角度，心血管病防治都是特别重要，通过限制钠盐、减轻体重、戒烟限酒、补钙、钾、镁，加强运动及科学的生活方式达到降低危急因素的目的。 优化治疗方案：在高血压病治疗中，以长效药物作为首选药物，我国2022年高血压病指南，对高血压病常用药物长效钙离子拮抗剂(CCB)和长效血管惊慌素(Ang)受体拮抗剂(ARB)或长效血管惊慌素转换酶抑制剂(ACEI)都赐予充分确定，可作为基本降血压药物和初始治疗方案。 个体化治疗：2022年美国高血压学会(ASH)和2022年中国高血压病指
6、南对高血压病概念都进行了新的定义，认为高血压是心血管病危急因素的一部分，而不同的国家和地区的治疗方案却不尽相同，笔者认为每一种降压药物都有其最佳的运用人群，优化治疗方案，个体化治疗是最佳选择。假如患者合并肾损害和蛋白尿，应首选长效血管惊慌素(Ang)受体拮抗剂(ARB)或长效血管惊慌素转换酶抑制剂(ACEI)或长效钙离子拮抗剂(CCB)作为首选；假如高血压患者合并心肌梗死或心绞痛、心衰，应首选-受体阻滞剂，对于肥胖、高血糖、高血脂高血压患者，应首选长效ARB或长效ACEI或长效CCB，不应首选-受体阻滞剂+利尿剂，以削减增加患糖尿病的风险；对于年龄轻、心率快、高肾素的高血压患者，应首选-受体阻
7、滞剂；对于患有脑卒中的高血压患者，应首选效长效CCB或长效ARB或长效ACEI。 高血压病人应留意的十大事项：戒烟酒：戒烟对高血压病治疗至关重要，不行等亲视之。饮酒不仅使血压上升，且可降低药物的疗效，因此削减饮酒量也是预防高血压的措施之一，特殊要禁饮烈性酒。减轻体重：减轻体重要限制饮食热量和增加运动量，两个方面同等重要，不行偏倚。规律运动：高血压病人常常参与有规律的、适度而长久的体育运动，有助于康复。限钠加钾：高血压与体内钠盐增多有关。探讨证明，已患高血压的病人，限盐后降压作用明显。由于钾有利尿、扩张血管的功能，长期补钾有降压的明显效果。多吃蔬菜：蔬菜对高血压病人有益无害，它含有大量的维生素C
8、、果酸、钾盐等，可以有效地预防了动脉硬化的发生。限制脂肪膳食：主要限制含有胆固醇较高的动物脂肪及其复制成的食品。植物油中的不饱和脂肪酸能使酶的活性降低，使体内脂肪合成削减、体重也随之减轻，对肥胖性高血压具有降压作用，并且能增加降压药物的疗效。避开精神压力和心情惊慌，这对于血压的降低和疾病的康复都非常有利。起夜三个半分钟原则：可避开因体位突然改变造成脑血栓、脑溢血、心脏猝死等严峻问题。30分钟步行+30分钟午休。世界卫生组织曾强调了午睡的好处，但午睡时间不能超过30分钟。世界卫生组织认为：最好的运动是步行，特殊提示心脑血管病人。血压限制药物(或药物替代品)不行间断，应长期服用，避开血压起伏，对脏器造成较大损害。 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页