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1、合理使用毒性中药，避免不良反应发生 关键词：合理运用不良反应 1中药的毒性有毒的含义 有毒与无毒，不但是人们对中药性能特点的一种高度概括，而且是中药药性理论的重要组成部分。在中药学中，“毒”或“有毒”的含义，有广义和狭义之分。 11广义的“毒”或“有毒” 所谓的广义的“毒”或“有毒”详细有二，一是指药物的总称，即指凡药均可谓之为“毒药”。正如周礼天官冢宰云：“医师掌医之政令，聚毒药以供医事。”明代类经卷十二云：“毒药者总括药饵而言，凡能除病者，皆可称之为毒药。”二是指药物的偏性，古今常将药物的偏性称之为“毒”或“有毒”，明代类经卷十四云：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，以气味之有偏也。盖气味之
2、正者，谷食之属是也，所以养人正气。气味之偏者，药饵之属是也，所以去人邪气。其为故也，正以人之为病，病在阴阳偏胜尔。欲救其偏，则惟气味之偏者能之，正者不及也。”临床医生取其偏性，以祛除病邪，调整脏腑功能，从而订正阴阳之盛衰。气血之紊乱，最终达到愈病蠲疾。强身健体之目的。 12狭义的“毒”或“有毒” 所谓的狭义的“毒”或“有毒”是指对人体具有损害，大多性质剧烈，作用峻猛，极易毒害人体常用治疗量较小或微小，平安性低，用之不当，即可对人造成损害甚至毙命。正如隋代诸病源候论卷二十六云：“凡药物云有毒及大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人。”明代类经卷四云：“毒药，为药之峻利者。”当代，高等医药院校教材中
3、药学所说的“中药的毒性”也是此意，目前人们探讨中药的毒性一般是指狭义的毒性。 2合理应用毒性中药 取药毒，攻病毒，是中医临床治疗的基本方法之一，一些以常用无毒中药难以奏效的怪疴顽疾，每以有毒中药为治而取效。如砒石有大毒，能攻毒定喘，疗肿瘤、喘哮；洋金花、天仙子有毒，能麻醉止痛，疗多种难受。 21严格驾驭有毒中药的用量 在合理炮制下，确定有毒中药是否能毒害人体的关键是用量。运用有毒中药的正确方法是：应从小剂量起先，逐步加量，至产生疗效而不损害人体为止，且要中病即止，不能盲目久用。正如本经序例所云：“若毒药疗疾，先起如粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度。”总之，所用总量不能超过人体的最大耐
4、受量。对于不同病态个体，其阴阳盛衰等各有不同，用药量亦当有别。 22降低或消退药物的毒性 毒性药物经过炮制后，能降低或消退药物的毒副作用。如生附子为毒剧药管理品种。含有剧毒的双脂型生物碱，如乌头碱、次乌头碱、中乌头碱等。但经过长期浸泡和煎煮，乌头碱水解后变为毒性较小的苯甲酰乌头胺，接着水解则生成乌头原碱，其毒性为乌头碱的1/2000，毒性大减，而起主要作用的强心成分消旋一去甲乌药碱为水溶性。虽经浸泡煎煮而不被破坏闭。又如红娘子和斑蝥，其毒性成分为斑蝥素，当温度达到84时即升华。经米炒后可降低毒性。另外醋制甘遂(芫花、红大戟、狼毒)，豆腐制藤黄，巴豆制霜等均可降低药物毒性。 23合理配伍可以降低
5、中药的毒副反应本经序例云：“若有毒宜制，当用相畏、相杀者。”合理配伍，可以监制中药的毒性，中和或分解其对人体有害的毒性成分，使药物的整体毒性降低或消退。汉代金匮要略凡用生乌头必配蜂蜜。近代有人通过动物试验证明，蜂蜜(枣花蜂蜜)与乌头合用有明显的解毒作用，其中与川乌煎液共浓缩者效果最佳，与煎液合用者次之，与粉剂合用者较差。相反，配伍不当可产生或增加毒性。如传统认为，甘遂、大戟有毒，与无毒而善解毒的甘草合用则毒性增加。近年日本和国内均有报道附子与麻黄常用量合用可致中毒。而将原方中的麻黄或附子去掉其一，则不发生中毒。再一次充分证明，配伍不当可增加原有药物的毒性。相杀，就是一种药物能消退另一种药物的不
6、良反应。如生姜可以减轻或消退生半夏、生南星的毒性，四逆汤中的干姜、甘草可使附子的毒性大为降低，且强心升压作用增加。另外，若将数味有大毒或剧毒的药物同用，数毒相加导致毒性增加，如湖南省益阳地区人民医院报道，某男21岁，久患癫痫，某医生让其以瓜蒂25g、常山30g、食盐25g煎汤内服，服后即出现呕吐、腹泻。次日，医生又以上述药物加大一倍量再次煎服，服后即出现严峻的中毒反应，经全力抢救无效，24小时后死亡。明显，将数味(食盐除外)有大毒的中药合用，是导致死亡的干脆缘由。 除此之外，病情轻缓者可适当削减给药次数；外用者不行超大面积运用；避开长期运用毒性药品；选择相宜的给药途径、部位、次数和时间等，均可以削减或消退毒性中药的副作用，是保证用药平安的重要环节。 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页