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1、中山医院临床路径在医院质量管理中的应用 【摘要】“临床路径管理”是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必需遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。随着各级医疗机构面对着国家医疗保险制度和医药卫生体制改革的逐步深化，国内医疗市场的竞争将日益激烈。在这种形势下如何满意社会医疗需求，如何进一步提高医疗质量，为社会供应价廉质高的优质服务，是每一所医院正在亲密关注的重要课题。本文立足上海复旦高校附属中山医院近年来临床路径的发展和实施现状，探讨了临床路径在医院医疗质量管理中的作用，对其不足和在将来发展前景进行了探讨。 【关键词】临床路径 医疗质量 ；作用 Appl
2、ication of clinical pathway in hospital management quality 【Abstract】the clinical path management refers to a disease， make the hospitals medical staff must follow the model of diagnosis and treatment， the patient from admission to discharge to accept the inspection， operation， treatment， nursing an
3、d other medical services in accordance with the mode. Along with the medical institutions at all levels in the face of national health insurance system and the medical and health system reform， the domestic medical market competition will become increasingly fierce. How to meet the social medical de
4、mand in this situation， how to further improve the quality of medical care， to provide high quality and high quality service for the society， is an important topic of each hospital is being closely watched. This paper described the development and connotation of the clinical path， expounds its theor
5、etical basis and development； discuss the role of clinical pathway in the medical quality management in hospital， its problems and the development prospects in China discussed. 【Key Words】medical quality effect of clinical pathway 【中图分类号】R1101【文献标识码】A【文章编号】2095-6851081临床路径的概述 临床路径是一种跨学科的、综合的深化整体医疗护理
6、的工作模式，是由医生护士与其他专业人员对特定的诊断和手术做最恰当的有序性和时间性的照看安排，使服务对象由入院到出院都依此模式来接受照管，以限制质量和经费，从而削减康复时间和资源奢侈。它既可以保证医疗质量，又可降低医疗成本，病人也可得到“人性化服务”的医疗管理方法，并已渐渐成为医疗规范化管理中一种应用最广泛的质量效益型医疗管理模式。详细地说它用简洁明白的安排方式，将常见的治疗、检查与护理活动立项、细化、标准化，依据住院天数设计表格，使其活动的依次刚好间的支配尽可能达到最优化，使大多数的服务对象由入院到出院都能依此流程接受照看，以使其获得最佳的服务，缩短平均住院日，减低医疗成本，削减医疗资源的重复
7、。临床路径的详细内容包括预期效果、评估、多学科的服务措施，病人与其家人相关教化，会诊、养分、用药、活动、检验与检查，治療和出院安排以及变异的记录等内容，而预期结果是整个安排的目标。 2复旦高校附属中山医院在临床路径上的实施和管理现状 以复旦高校附属中山医院为例，从2022年起以内分泌科的二型糖尿病为试点，2022-2022年推广至全院三十几个临床科室，且全部实现电子化。统计2022年6月至2022年5月共2年数据，共31个科室500余病种开展临床路径，入径例数120000余例，月均5000例左右，完成率95%以上。国家卫生和安排生育委员会公布的重点病种和单病种全部进入临床路径。临床路径管理工作
8、取得了肯定的成果，医务处将临床路径纳入常态化管理和科室绩效考核，每月分析网络中心统计的月报表，每季度网络上报单病种临床路径数据并写工作总结，每年写年度总结，每年召开相关会议至少2次。 图1 2022年月平均和2022年1-12月入径例数增长图图 图2 2022年1-11月入径和完成例数与去年同期对比图 3路径在医疗质量管理中的作用 3.1 临床路径是一种专业的管理方式 临床路径作为新的管理方式是一种医疗模式的转变是一种个案管理和个案管理人的有机结合，是一种可实际操作性的诊疗标准，是一种病案记录的整体化、规范化和信息共享化。它强调多学科协作，集中医护技专家为病人服务；临床路径将规范详细到天、详细
9、到每个环节；将医疗质量管理从行政管理更多的变为专业管理。它的设计思路是以人为本，针对疾病、环境、心理、人际关系等方面的因素，变更了过去重病不重人、医护协作差、服务不规范的弊病。路径方案融入了循证医学、整体护理等方法，强调科学性，规范代替了随意。 3.2 臨床路径是医疗质量管理将来改进的关键 随着社会的发展、医学的进步以及我国对临床路径探讨的进一步深化，须要依据PDCA循环的原理，对临床路径进行不断的持续改进。临床路径的目标是为患者供应最佳的服务。因此临床路径要求定期地依据其实施过程中出现的问题以及国内最新进展，结合本院的实际，刚好加以修改、补充和完善。因而临床路径的改善又是医疗质量的持续改进。
10、 4 临床路径的相关问题 临床路径尽管有很多优点，但它的不足主要体现在：临床路径仅考虑了有限的个体，制定的是僵化的安排；工作人员的消极看法；其法律地位和效力尚未确定；是否限制了临床医生的医疗推断实力，其对医学教化、探讨是否产生影响等等；临床路径强调医患双方的沟通，医生制定的方案须要病人的签字，而病人有时的不合作可能导致方案的放弃；再就是要与循证医学相结合，而循证医学在我国的普及还远远不够；实施须要肯定的时间和费用，须要计算机协助等条件，很多医院一时也难以达到。 5结论 随着我国医疗技术的日趋现代化，老年人口不断增加和人民群众对健康要求的提高，导致医疗资源的过度利用和高成本，这使得卫生事业的改革
11、燃眉之急。美国用20年得来的阅历临床路径，值得我们借鉴和应用，因为它满意了医院、患者、保险三方面的需求：缩短平均住院日；合理支付医疗费用；按病种设计最佳医疗和护理方案；供应高质量，高效率的服务。这符合我国医疗卫生改革的总体目标“以比较低廉的费用，供应比较优质服务，不断满意人民群众基本医疗需求”，因此有必要结合我国实际状况，制订和实施具有中国特色的“临床路径”。临床路径作为一种病种质量管理的现代化模式，必定会逐步得到我国医院管理者和医务人员的认同和接受，并使其自身得到不断的完善和发展。 参考文献 1洪剑霞.开展能改善医疗质量的临床路径.国外医学.医院管理分册，2022，73：23. 2吴袁俞云，
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