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1、原发性肝癌破裂出血的CT诊断及介入治疗 【摘要】目的 探讨CT诊断原发性肝癌的精确性，分析介入治疗应用于原发性肝癌裂开出血的应用价值。方法 回顾分析我院近年来收治的19例原发性肝癌裂开出血患者的临床资料，均行CT诊断，均赐予介入治疗。结果 CT扫描显示巨块型肿瘤13例，结节型肿瘤6例，其中6例伴有明显出血症状，5例为斑片状出血，8例自发性裂开腹腔内出血，其中合并肝被膜下出血5例。17例患者经肝动脉栓塞治疗后均止血胜利，治疗后2例患者因肝衰竭死亡，死亡率为10.53%，治疗后6个月患者的死亡率为47.37%，治疗后12个月患者的死亡率为101.00%。结论 CT对原发性肝癌裂开出血的诊断精确率较
2、高，介入治疗是治疗原发性肝癌裂开出血的重要手段，能有效提高肝癌晚期患者的抢救胜利率，降低病死率，延长患者的生存期。 【关键词】原发性肝癌；裂开出血；CT诊断；介入治疗 【中图分类号】R445.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2022.35.02 原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，主要好发于肝细胞或肝内胆管细胞，该病具有较高的死亡率，其中原发性肝癌裂开出血是引起肝癌患者死亡的重要诱因。原发性肝癌裂开出血起病急、病情进展快，大量出血可引起休克，甚至死亡，因此早期诊断原发性肝癌裂开出血有助于制定治疗方案，提高患者的抢救胜利率。CT是诊断原发性肝癌裂开出血的重要手段
3、之一，本探讨通过对原发性肝癌裂开出血患者采纳CT诊断，探讨显示CT的临床诊断精确率达到101%。对患者采纳介入疗法治疗原发性肝癌裂开出血，同样获得了满足的效果，现对试验结果进行回顾分析，详情报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾分析我院近年来收治的19例原发性肝癌裂开出血患者的临床资料，男性患者11例，女性患者8例；患者的年龄在5979歲，平均年龄为岁。试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2022年8月2022年8月。纳入标准：全部患者均经临床诊断确诊为原发性肝癌；均为肝癌晚期；主要的临床表现为血压下降、腹痛、腹腔穿刺抽血不凝血等；患者及家属均签署知情同意书，同意接受介入治疗。 1
4、.2 方法 1.2.1 CT检查方法 全部患者均接受CT诊断，扫描设备采纳西门子SOMATOM Emotion螺旋CT机，扫描参数：电流180 mA，层距5 mm，层厚5 mm，对比剂为碘海醇，检查前8小时叮嘱患者禁饮、禁食，检查过程中取仰卧位，对上腹部进行常规平扫及三期增加扫描，获得图像后对图像进行三维重建，由同一名或同一组临床医师对患者的CT表现进行评价。 1.2.2 治疗方法 对患者赐予常规药物、补液、输血等内科治疗方法，订正患者的电解质紊乱症状，在此基础上赐予肝动脉栓塞止血治疗，采纳Seldinge技术经右侧股动脉穿刺插管，穿刺胜利后马上置入血管鞘、引入导管，进行选择性血管造影，视察患
5、者体内的肿瘤数目、分布、肿瘤供血动脉走行等状况，结合螺旋CT明确血管与出血区域的关系，找到出血部位及供血动脉后，将导管置入到目标动脉中，注入适量明胶海绵颗粒，再次实施动脉造影确定肿瘤的供血动脉已经充分闭塞，出血征象完全消逝。术后赐予常规抗感染和保肝治疗，做好患者的术后护理。 1.3 视察指标 记录CT检查结果，评价介入治疗的手术效果，分别在治疗后6个月、12个月对患者进行随访，记录患者的死亡率，并对患者的生存期进行统计。 1.4 统计学方法 采纳SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以一百零一分数，例表示，采纳x2检验，计量资料以“xs”表示，采纳t检验，以P0.05为差异有统计学
6、意义。 2 结 果 2.1 CT检查结果 CT扫描显示巨块型肿瘤13例，结节型肿瘤6例。其中6例伴有明显出血症状，5例为斑片状出血，8例自发性裂开腹腔内出血，其中合并肝被膜下出血5例。 2.2 介入治疗结果 19例患者中17例经肝动脉栓塞治疗后止血胜利，临床检测发觉患者的血压回升，临床病症状明显改善，2例患者治疗后因肝衰竭死亡，分别于治疗后第6个月、12个月对患者进行随访，治疗后6个月患者的死亡率为47.37%，治疗后12个月患者的死亡率为101.00%。平均生存期为个月。 3 讨 论 3.1 原发性肝癌裂开出血的发病机制分析 通过对近年来我院收治的原发性肝癌裂开出血患者的发病机制进行总结分析
7、，发觉主要与以下几方面因素有关：对于部分已经发生肝内转移的病例而言，由于癌细胞转移可能会压迫肝静脉，引起肝脏内的部分血管堵塞，进而使肝内瘤体血流发生变更，一旦血管压力上升，则会增加血管裂开出血风险；肝内肿瘤血管生成缺陷同样也可能增加裂开风险；肿瘤中心坏死也是引起裂开出血的重要缘由，坏死会使得液化张力变大，引起坏死四周组织脆性增加，一旦遇到瘤内压力上升，可能会引起裂开出血；另外门静脉高压同样会引起四周动脉压力上升，因此血管壁较薄的动脉分支更简单引发裂开出血。 3.2 原发性肝癌裂开出血的CT诊断 临床上目前主要采纳影像学诊断原发性肝癌裂开出血，另外，腹腔穿刺也是诊断原发性肝癌自发性裂开合并腹腔内
8、出血的重要手段1。目前为止，临床上用于诊断原发性肝癌裂开出血等影像学方式包括CT、血管造影、B超等，在众多的影像学检查方法中，CT的敏感度和精确度相对较高，能明确患者的裂开出血范围、位置及严峻程度，对临床上制定治疗方案具有重要的应用价值，是诊断原发性肝癌裂开出血的首选方法。董景辉在其报道中显示，CT诊断原发性肝癌裂开出血的灵敏度高达101%，其诊断结果远优于血管造影检查，并具有较高的平安性，适于广泛推广。原发性肝癌裂开出血依据出血部位又可分为被膜下出血、腹腔出血及瘤内出血等，本探讨中CT扫描显示巨块型肿瘤13例，结节型肿瘤6例，其中6例伴有明显出血症状，5例为斑片状出血，8例自发性裂开腹腔内出
9、血，其中合并肝被膜下出血5例。主要的CT表现为被膜下新月形高密度影、瘤内肉片状/不规则高密度影、腹腔积液内不规则高密度影等。 3.3 介入治疗分析 裂开出血是原发性肝癌最常见的并发症之一，多发于肝癌晚期，具有极高的病死率，治疗治疗难度大，部分患者可因快速失血休克而死亡。近年来，随着介入放射学在临床上的广泛应用，使其成为原发性肝癌裂开出血的首选方法2。介入疗法治疗原发性肝癌裂开出血的几点优势分析：介入治疗的创伤小，对该患者的机体功能影响较小，止血快速，不易引起严峻并发症，再次出血率低，并且适应症广泛，可重复应用，适用于大多数原发性肝癌裂开出血患者3。本探讨中19例患者均接受紧急肝动脉栓塞治疗，其
10、中2例患者死于肝衰竭，手术前对患者的肝功能评价为Child C级，2例死亡患者均伴有大量的腹腔积液，门静脉主干癌栓，死亡缘由是介入治疗引起肝脏内血液供应削减，诱发肝衰竭死亡。其余患者经治疗后临床症状明显改善。 综上所述，CT治疗原发性肝癌裂开出血的临床诊断率较高，本探讨中的精确率为101%。介入治疗是治疗原发性肝癌裂开出血的首选方法，其临床疗效已经得到广泛应用，介入治疗的方法操作简洁、疗效快，且并发症少，有助于为患者争取治疗时间，延长肝癌晚期患者的生存期。 参考文献 1陈 功，刘 婧.原发性肝癌裂开出血的CT诊断及介入治疗J.医学信息，2022，26：69-73. 2易广新，柯 霞，达 军，等.介入治疗中晚期原发性肝癌裂开出血的疗效视察J.中国医师进修杂志，2022，36：55-58. 本文编辑：李 豆 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页