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1、贫困患者县域内“先诊疗、后付费”服务工作方案PAGE XX省贫困患者县域内“先诊疗、后付费”服务工作方案 为实行关于印发XX省健康扶贫工程实施方案的通知精神，优化医疗费用结算服务模式，减轻城乡贫困患者县域内就医垫资压力，依据国家卫生健康委办公厅关于印发农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作方案的通知要求，结合我省实际，制定本工作方案。 一、工作目标 推动城乡居民基本医保县域内实施贫困患者住院费用“先诊疗、后付费”，入院时不需缴纳住院押金，由定点医疗机构与基本医保、大病保险、商业补充保险、医疗救助经办管理机构之间进行结算，减轻贫困患者垫资压力，确保其得到刚好、平安、规范、有效的治疗。 二、工作范
2、围 实施对象。参与城乡居民基本医保的建档立卡贫困住院患者和经民政部门核实核准的城乡特困、低保住院患者，以下简称贫困住院患者。 实施区域。贫困住院患者所在县域内取得基本医疗保险和民政救助定点服务资格的医疗机构。 三、工作流程 入院手续。在县域内定点医疗机构，符合医保规定疾病住院条件的参保患者，持医保卡、有效身份证件和扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明办理入院手续，并签订“先诊疗、后付费”服务协议后，无需交纳住院押金，干脆住院治疗。医院只收存医保卡和有效身份证明复印件。激励通过推动信息联网，实现贫困患者身份精准识别，削减供应相关证明材料的要求，便利群众。 费用结算。患者出院
3、时，定点医疗机构即时结报基本医保、大病保险、商业补充保险、医疗救助补偿部分，补偿后个人应担当的费用由患者结清。患者结清个人应担当的费用后，医疗机构刚好归还患者提交的相关证件。对于确有困难，出院时无法一次性结清自付费用的，可通过与定点医疗机构签订延期、分期还款协议等方式，明确还款时间，予以办理出院手续。对住院时间较长、医疗费用较高的患者，定点医疗机构可依据实际状况，自行制定医疗费用分阶段结算详细方法，以防止垫付费用过多，影响正常工作运转。 基金拨付。基本医保、大病保险、商业补充保险、医疗救助经办管理机构要完善资金拨付方式，刚好核报结算定点医疗机构垫支医疗费用，对患者较多、垫资压力大的定点医疗机构
4、，要尽可能缩短资金拨付周期，并在符合财务基金管理规范的前提下，主动探究基金预拨付制度。 四、保障措施 完善制度流程。各地要结合实际细化“先诊疗、后付费”服务工作详细操作方法，建立健全定点医疗机构同各医疗保障经办机构的沟通协调机制。各级医疗机构要明确“先诊疗、后付费”服务工作的管理和实施部门，制定完善住院费用结算协议，组织门诊部、住院部、医保办、“一站式”服务窗口等部门，简化就诊程序，优化服务流程，改革医疗收费制度，对符合条件的贫困住院患者供应“先诊疗、后付费 第3页 共3页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页