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1、葛根芩连汤应用分析和临床回归 摘要：目的 从历史沿革、现代文献分析的角度，分析葛根芩连汤在现代中医临床上的应用，使经方回来至实际临床运用。方法 从中国学问资源总库进行文献检索，时间设定为1960年至2022年，关键词设定为葛根芩连汤、葛根黄芩黄连汤。设计1个汇总分析：176项有关葛根芩连汤临床应用。结果 葛根芩连汤始终在临床上作为治疗腹泻患者的经典方剂，但随着现代医家的临床开发，葛根芩连汤也在其他疾病中应用较广，而且在药理、试验室、临床比照探讨、名医阅历等方面予以表述。经统计已应用于14类51种病症的治疗。结论 葛根芩连汤应用广泛，尤其在腹泻和2型糖尿病的治疗上有很好的发挥，该方的应用前景广袤
2、。 葛根芩连汤从汉朝始有记载，自此临床上多用于腹泻、痢疾。随后，各医家在临床应用中发觉，葛根芩连汤不光在治疗腹泻上有疗效，在其他疾病治疗中也有不俗的表现。但仍有二项问题尚待解决。第一，我们不清晰，葛根芩连汤在不同配伍上对于治疗疾病所起的作用。其次，葛根芩连汤剂量问题，目前尚未具体阐明。曾有探讨说明葛根芩连汤各组分的剂量比例问题，但这仍未明确剂量大小和各所占比例对临床应用的影响。尽管有探讨表明葛根、黄芩、黄连、炙甘草配比为8332较为合理1，但也限于文献探讨和一般的试验证据。 1 历史沿革 西汉张仲景伤寒论最早记载葛根芩连汤的应用，“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出
3、者，葛根黄芩黄连汤主之。”由于早期用竹简记载文件，无句读且多有散佚，伤寒论古本较多，故有学者2对于葛根芩连汤有解表功能提出质疑，认为葛根芩连汤实治肺胃热盛逼津下行之下利病。后世医家多从伤寒论文字进行方解，如明朝许宏所著金镜内台方议：用葛根为君，以通阳明之津而散表邪;以黄连为臣，黄芩为佐，以通里气之热，降火清金，而下逆气;甘草为使，以缓其中而和调诸药者也。清朝医家发挥较多，如徐大椿伤寒论类方谓：因表未解，故用葛根;因喘而利，故用芩、连之苦以泄之坚之。芩、连、甘草为治痢之主药。这些都从经文进行释义，葛根芩连汤主要功效是解表清里，主治表证未解，误用攻下，以致表热内陷阳明而下利不止这样的症候。然而，至
4、20世纪60年头起，葛根芩连汤在临床上的应用起先渐渐拓展起来。目前，该方临床上已用于以下14类51种病症的治疗。但这些疾病的治疗非全由葛根芩连汤为主，需配伍其他方剂，故谁主谁次很难把握。 2 探讨方法 我们搜寻了中国学问资源总库，进行了汇总分析探讨。从562份文献中，解除有关葛根芩连汤药理探讨文献，共计有387份文献。选取176项有关葛根芩连汤临床应用试验，囊括了专家个人阅历案例。从选取的参加者里，我们解除了中西药结合治疗的试验。 结果 表1说明白葛根芩连汤在我国60年头起起先有探讨文献报道，其主要的探讨对象是腹泻为主症的如小儿秋季腹泻、非细菌性感染的肠炎等疾病，而且始终探讨至今，文献量最大。
5、但随着葛根芩连汤的应用，医界对它的其他应用也有所探讨，如皮肤病、结缔组织病、心血管疾病、2型糖尿病等。近年发觉，葛根芩连汤对于脾胃湿热型的2型糖尿病有较好的疗效3。 表2显示了葛根芩连汤在历年探讨文献中的资料，治疗组大约有10100名受试者，比照组大约有6000名受试者。小儿秋季腹泻和2型糖尿病的随机比照试验较多，也说明葛根芩连汤对于这两种疾病的治疗疗效也的确较好，应用的也更加广泛。 而且从年龄组的分析看，对于葛根芩连汤的应用没有受到年龄的限制，年龄差距尽管很大，但疗效无明显影响。 對于葛根芩连汤的剂量比例与疗效相关性比较中，我们发觉对于非细菌性引起的腹泻病人，葛根的用量在6-20克，黄芩在5
6、-20克，黄连在2-15克，甘草在3-10克，比例以葛根为多，甘草为最少。但在治疗脾胃湿热型的2型糖尿病患者中，它们的用量总体较重，依据探讨，葛根量用至120克，黄芩、黄连量各用至45克疗效较好。 在所用试验中，葛根芩连汤可限制腹泻和降血糖作用。 结论 临床随机试验干脆显示，葛根芩连汤尽管在14类疾病中均有探讨，但总体上在治疗腹泻和降低2型糖尿病的血糖的探讨较多，而且也显示有较好的疗效。 葛根芩连汤的应用已近2000余年，我们不光要从经典医书 中学习该方的作用，还需从现代探讨去了解疗效和作用。近年来国内外医学家通过试验探讨证明葛根芩连汤具有解热、抗菌、抗病毒、解痉、抑制胃肠运动、抗缺氧、抗心律
7、失常、增加机体免疫功能等药理作用4。另有文献表明，葛根芩连汤治疗2型糖尿病的主要药效成分为黄酮类生物碱类三萜类化合物等，这些化合物在调整糖代谢、调整脂代谢、改善胰岛素反抗、改善氧化应激方面具有较好疗效5。 文献探讨尽管较多，但我们发觉，在做葛根芩连汤的临床比照试验中，葛根芩连汤的应用并非四味中药，临床上依据辩证进行配伍加减，这就影响了对于葛根芩连汤的作用探讨。我们知道，中医历来强调辩证论治，个体化的因素成分较多，葛根芩连汤的配伍规律和临床内涵探讨尚需进一步的挖掘和发觉。 参考文献： 1 刘宇政，章军，王跃生等. 葛根芩连汤剂量相关问题探讨J.中国试验方剂学杂志，2022，16：216 2 李宇
8、铭 .论葛根芩连汤并非表里同治J.光明中医，2022，23：374. 3 TONG Xiao-lin，ZHAO Lin-hua，LIAN Feng-mei etc. Clinical Observations on the Dose-effect Relationship of Gegen Qin Lian Decoctionon 54 Out-patients with Type 2 DiabetesJ. Journal of Traditional Chinese Medicine，March 2022;31：56-59. 4 陈丽红，唐于平，王强. 葛根芩连汤的现代探讨进展J. 中草药，2022，41：附9. 5 李颖萌，范雪梅，王义明. 葛根芩连汤治疗2型糖尿病的探讨进展J. 江西中医药 2022，44：75. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页