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1、集束化护理在行连续性肾脏替代治疗的老年危重症患者中的应用效果 摘要目的 探讨集束化护理在行连续性肾脏替代治疗的老年危重症患者中的应用效果。方法 选取2022年112月在我院行连续性肾脏替代治疗的80例老年危重症患者作为探讨对象，依据随机数字表法分为常规护理组和集束化护理组，每组各40例。比较两组患者治疗过程中常见并发症的发生状况以及患者的治疗依从性。结果 集束化护理组患者治疗过程中并发症的发生率均低于常规护理组；集束化护理组患者的治疗总依从率显著高于常规护理组。结论 对行连续性肾脏替代治疗治疗的老年危重症患者而言，集束化护理能显著改善治疗过程中的并发症，提高患者的治疗依从性，值得推广。 关键词
2、连续性肾脏替代治疗；集束化护理；老年危重症；并发症；治疗依从性 中图分类号 R587.2 文献标识码 A 文章编号 1674-473111-0209-03 Abstract Objective To explore the application effect of cluster nursing in old critically ill patients with continuous renal replacement therapy. Methods From January to December 2017， A total of 80 old critically ill pati
3、ents treated with continuous renal replacement therapy in our hospital were selected as the subjects， and divided into common nursing group and cluster nursing group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The complication and treatment compliance during the treatme
4、nt in the two group were compared. Results The occurance of pressure sores， infection， deep venous thrombosis and disturbance of water and electrolyte in cluster nursing group were lower than those in common nursing group . The total compliance rate of treatment in cluster nursing group was 87.50%，
5、significantly higher than that in the common nursing group . Conclusion Cluster nursing can decrease the complication and increase the treatment compliance of continuous renal replacement therapy in old critically ill patients， it is worth promoting clinically. Key words CRRT； Cluster nursing； Old c
6、ritically ill patients； Complication； Treatment compliance 连续性肾脏替代治疗作為如今重症监护室常用的一种血液净化方式，对危重症患者起着有效的脏器功能支持，在重症患者生命维持中凸显重要价值。老年危重患者的身体素养往往较差，长期治疗会导致严峻的治疗并发症1，且由于危重病情常使患者身心俱创，治疗依从性往往不志向，因此对老年危重患者而言，该治疗方式对护理要求非常高。然而，当前的常规护理方法存在许多缺陷，往往不能对行连续性肾脏替代治疗的老年危重患者起到有效的护理效果。探讨显示，集束化护理依据循证医学而实施，具有全面、连续、个体化等优点，已在多个
7、领域良好应用2-3。本文旨在探讨集束化护理在行连续性肾脏替代治疗的老年危重症患者中的应用效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2017年112月在我院行CRRT治疗的80例老年危重症患者作为探讨对象，纳入标准：全部患者均为行CRRT治疗的老年危重症者；具备基本的沟通沟通实力。解除标准：存在认知、行为、意识等功能障碍；凝血功能异样；丢失基本行为及语言实力，无法协作完成试验所涉及的沟通及沟通任务。随机将患者分为常规护理组和集束化护理组，每组各40例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本探讨经医院医学伦理委员会审核通过，并与患者家属签订知情同意书。 1.2方法 常
8、规护理组实施CRRT治疗常规专项护理，详细如下。保持ICU病房的环境整齐，有恰当的通风设备，营造良好的室内环境；主动监测患者的生命体征，体外循环通路通、有效，与上级医生保持良好沟通，随时应对突发状况；针对常见并发症赐予专项预防，如为患者勤换衣物、定期翻身、按规定定期更换深静脉置管等，对出现的并发症实行应对措施；与患者家属取得良好沟通，帮助护理工作顺当有效地完成。 集束化护理组实施集束化护理，主要方式为由各患者所属专科及重症监护室的医生组及护理组组成专项诊疗及护理团队，在与治疗及护理相关的每个环节实施综合性的、连续性的、个体化的诊治及护理方案。具体了解每位患者的病情，了解患者治疗中的需求及心理状
9、态，实施相应的心理治疗与疏通指导，并与家属实时沟通，使家属明确护理的重要性，争取家属的合作参加，形成家属-医生-护士全体参加的团体护理模式；通过循证医学及专项护理团队内探讨，为患者制定具体的集束化护理方案、实施护理的流程及每个部分的操作细微环节；拟定相应的量表定期记录患者的各项生命体征、并发症出现及处理状况，紧急病情处理状况等，并想团队刚好反馈；预料潜在的并发症，有针对性的拟定相应并发症的处理方式，比如随时视察记录深静脉置管处的渗血、感染等状况，CRRT治疗后定期用肝素重复封管以保持管道通畅，定期进行体位变换，定期复查水电解质状况，随时更换置管液内的各种电解质浓度等；定期组内探讨，了解每位患者
10、的护理效果，完善护理方案。 1.3视察指标 比较两组患者压疮、感染、深静脉血栓和水电解质紊乱的发生率。比较两组患者的治疗依从性：由诊疗护理团队商讨制定相关的调查问卷，包括全部依从、基本依从和不依从，全部依从定义为患者完全自愿听从于护理过程，基本依从定义为患者基本自愿听从于护理过程，但偶有抵制心情及行为，不依从定义为患者对护理过程非常抗拒，无法有效实施护理措施。总依从率=例数/总例数101%。 1.4统计学方法 采纳SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数标准差表示，采纳t检验，计数资料采纳2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者实施护理后并发症发生率的
11、比较 集束化护理组患者压疮、感染、深静脉血栓和水电解质紊乱的发生率均显著低于常规护理组。 2.2两组患者实施护理后治疗依从性的比较 集束化护理组的总依从率明显高于常规护理组。 3探讨 CRRT能够模拟替代肾脏的基本功能4，维持内环境的稳定，已成为重症监护室常用的一种血液净化方式，对危重症患者起到有效的脏器功能支持5。然而，对于老年危重患者来说，由于自身素养较差，复原实力较弱，长期行CRRT治疗会导致严峻的治疗并发症6，并因此影响了患者治疗的主动性，治疗依从性往往不好，因此老年危重症患者对护理的要求更加苛刻7。但当前的常规护理存在许多不足，往往不能起到有效的护理效果。因此，找寻更加志向的护理方式
12、显得尤为重要。 集束化护理作为一种基于循证医学的新型护理模式8，能够通过团队协作的方式，依据现有证据，制定出最有利于患者康复的一系列护理方案9。该护理模式渗入患者诊疗及康复的全过程，通过学科团体内协作将护理全面个体化10。有探讨显示，该护理模式已在肾功能衰竭、呼吸机相关性肺炎、脑出血等11-13诸多类型危重症患者中得到有效尝试并应用良好，取得了满足的护理效果。 本探讨结果显示，与常规护理组相比，集束化护理后老年患者的各类并发症发生率均显著降低，提示该护理方式能够有效预防老年危重症患者行CRRT后并发症的出现。探究其原因，集束化护理以循证医学为依据，以团队协作的方式实施护理干预，以患者的自身情况
13、为护理考量标准，能够制定有效的个体化护理方案，护理内容不是片面离散的若干部分，而是连续、整体、全面的组合方式，护理过程更加具体、谨慎；同时，将固定的静态护理模式转化为动态的护理模式，依据患者的身体状况及病情发展随时更改护理方案，有针对性的对重点部分加强护理，因此能够更好的预防导致并发症的有害因素，从而防止并发症的出现。文献报道，林丽等14国内学者对94例行无肝素CRRT治疗的老年危重症患者实施集束化护理后发觉，常见并发症的发生率同样顯著低于常规护理组，与本探讨一样。因此，本探讨认为集束化护理能够显著改善老年危重症患者行CRRT治疗过程中的并发症。 此外，集束化护理组患者的治疗总依从率明显高于常
14、规护理组，提示实施集束化护理能够有效提高患者的治疗依从性。集束化护理不仅从生理上赐予患者实时帮助，还从心理上赐予患者多方面疏导，了解患者治疗中的需求及心理状态，能够帮助患者缓解治疗过程中出现的消极心情，重拾自信，有效调动了患者的治疗主动性；同时，能够与患者家属亲密协作，共同商讨，通过医护及家人的双方面努力，为患者营造主动的治疗氛围，复原患者追求健康的期望，从而提高了患者的治疗依从性。该结果与时凤云15的探讨结果是一样的。这提示集束化护理能够提高老年危重症患者行CRRT治疗的依从性。 综上所述，集束化护理能显著改善老年危重症患者行CRRT治疗的并发症，提高患者的治疗依从性，值得推广。 参考文献
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