《腹部CT在急性阑尾炎诊断与治疗决策中的应用.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹部CT在急性阑尾炎诊断与治疗决策中的应用.docx（7页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、腹部CT在急性阑尾炎诊断与治疗决策中的应用 组织结构6。是否应用对比剂目前尚有争辩，有报道称平扫诊断阑尾炎的精确性可达90%以上3，增加扫描状态下可以显示阑尾壁、四周肠管、脓肿壁的强化状况，能更简单地诊断盲肠或回肠憩室炎、肠系膜淋巴结炎、盲肠或升结肠癌，鉴别阑尾肿瘤与炎性包块，鉴别附件疾病，提高了阑尾炎的诊断精确性，具有重要鉴别诊断价值，但无疑增加了费用及操作难度，患者接受了更多的辐射量。有报道低剂量腹部增加CT在不降低诊断价值的前提下，可明显减低患者受辐射剂量7。尽管本组有50例患者开具了“平扫+增加”的申请单，但我们认为多数状况下平扫即可明确诊断，建议先行平扫检查，当平扫无法明确诊断时再进
2、行增加扫描，与Rao等8的建议一样。 3.2 CT在诊断方面的价值 读片时首先须要在CT上找到回盲部，而阑尾多开口于回盲瓣下方12 cm处9。适当调整CT的层厚、窗宽及窗位可更好地显示阑尾及四周脂肪、系膜、腹部筋膜的状况。冠状位下有助于显示阑尾的全长，削减漏诊率，了解阑尾完整走形，对于缺乏腹部脂肪、阑尾四周脂肪浸润显示困难的患者特别有帮助10。关于6 mm的诊断标准目前也有争议，因为部分患者阑尾本身直径大于6 mm，因此当阑尾直径69 mm时最好结合其他CT征象才能确诊9。约半数状况下阑尾炎合并阑尾粪石，而CT对粪石诊断的敏感性及特异性为101%3。阑尾腔内气体征象分为局限气体、连续气体、不连
3、续气体3种类型， 戚乐等11探讨认为，阑尾腔内不连续气体对阑尾炎的诊断有较高价值。假如CT上未发觉阑尾，且无上述阑尾四周炎性变更时可解除急性阑尾炎的可能12。 在诊断急性阑尾炎的同时须要与其他常见疾病进行鉴别。如盲肠或回肠憩室炎、肠系膜淋巴结炎、阑尾肿瘤、阑尾黏液囊肿，对于有排便习惯变更的老年人还需与结肠癌进行鉴别，可通过测CT值鉴别阑尾四周脓肿及炎性包块，彩超对此的鉴别诊断价值有限，但彩超对附件疾病的诊断精确性要优于平扫CT。 CT 用于可疑急性阑尾炎的诊断敏感性为88%101%，特异性为91%101%，阳性预料值为92%101%，阴性预料值为95%101%，精确率为94%101%13。本探
4、讨中CT的敏感性、诊断符合率等与文献报道大体一样，特异性低于文献报道，考虑与病例选择、CT诊断标准有关。CT诊断阑尾炎的精确性明显优于彩超14，15，特殊是对肥胖患者效果优于B超，越是肥胖其诊断的价值越高。 3.3 关于联合阅片 由于腹部CT诊断难度大，而且多数医院放射科的值班医生为低年资医生，因此通常等到其次天由高年资医生审核后签发正式腹部CT报告。我们是信任放射科值班医生的“一面之词”还是“明天再说”？等待无疑会增加穿孔的风险。我们的阅历是临床医生亲自到CT室与放射科值班医生联合阅片。临床医生可供应精确的临床信息，包括具体病史、精确体征及协助检查结果、临床上怀疑的疾病、可以解除的疾病，缩小
5、真正疾病的“搜寻范围”；反之，当放射科医生怀疑某种疾病时，临床医生可以从疾病的病因、病理生理演化、临床表现、协助检查等方面进行“印证”；通过双方反复、刚好地沟通最终得出诊断。笔者曾与放射科医生共同阅片诊断数10例低位阑尾炎，2例浆膜下、高位阑尾炎，1例小肠憩室并穿孔病例。联合阅片也有助于临床医生选择恰当的治疗方式。 3.4 CT对于治疗方法的选择 CT除了诊断精确性高以外，在进行治疗决策的过程中也有重要价值。首先，对于某些病程稍长的患者，CT可以提示是否合并阑尾四周脓肿，阑尾四周炎性反应的轻重，有助于我们确定实行保守治疗还是手术治疗。其次， CT可以提示阑尾根部的位置及粗细、阑尾的走形，有助于
6、我们选择实行腔镜手术还是开腹手术，并确定手术切口的部位，削减实行常规切口带来的被动。再次，CT可以推断炎症反应的部位及程度，间接提示局部粘连的轻重，预估手术难度，临床医生可据此更好地与患者沟通，取得患者的信任与理解。最终，增加CT有助于鉴别单纯阑尾炎及阑尾肿瘤，术前可进行有针对性的打算及病情交代，如术中探查状况也考虑为阑尾肿瘤则应坚决实行相应治疗措施，如右半结肠切除术或回盲部切除术。 CT检查也有其不足之处，如成本高、辐射剂量大，增加扫描有过敏风险、受到人员的限制。如何选择彩超及CT检查？我们建议若是肥胖或肠道胀气明显的患者，建议干脆选择行CT平扫检查。若为非肥胖或肠道胀气不明显的患者，可以选
7、择超声或CT检查，此时若为体重过低者，超声检查为首选的方法16-20。 综上所述，CT在急性阑尾炎诊断、鉴别诊断、治疗决策中发挥重要作用，明显优于彩超，有望成为急腹症的首选影像学检查方法。 参考文献 1 Ege G，Akman H，Sahin A，et al. Diagnostic value of unenhanced helical CT in adult patients with suspected acute appendicitisJ. Br J Radiol，2002，75：731-735. 2 杨佳全. 老年急性阑尾炎临床诊治视察J. 中国现代医生，2022，46：256. 3
8、 陈焕新，鲁瑞林. 阑尾阴性切除153例临床分析J. 川北医学院学报，2022，23：4101-4101. 4 Wong KK，Cheung TW，Tam PK. Diagnosing acute appendicitis： are we over using radiologic investigations？J. J Pediatr Surg，2022，43：2239-2241. 5 Coursey CA，Nelson RC，Patel MB，et al. Making the diagnosis of acute appendicitis：Do more preoperative CT
9、scans mean fewer negative appendectomies？ A 10-year studyJ. Radiology，2022，254：460-468. 6 李晓燕，张海兵，金彪，等. 64层螺旋CT曲面重建及多平面重建技术对急性阑尾炎的诊断价值J. 临床急诊杂志，2022，15：462-464. 7 陈燕浩，张树桐，谢元亮，等. 64层螺旋CT低剂量扫描在急性阑尾炎诊断中的应用价值J. 好用医学杂志，2022， 26：4177-4179. 8 Rao PM，Rhea JT，Novelline RA，et al. Helical CT technique for the
10、diagnosis of appendicitis：Prospective evaluation of a focused appendix CT examinationJ. Radiology， 19101，202：139-144. 9 Tamburrini S，Brunetti A，Brown M，et al. CT appearance of the normal appendix in adultsJ. Eur Radiol，2022，15：2096-2103. 10 Neville AM，Paulson EK. MDCT of acute appendicitis：Value of
11、coronal reformationsJ. Abdom Imaging，2022，34：42-48. 11 戚乐，戴平丰，丁建平，等. 阑尾腔内气体MDCT征象诊断阑尾炎的价值J. 临床放射学杂志，2022，29：787-789. 12 Daly CP，Cohan RH，Francis IR，et al. Incidence of acute appendicitis in patients with equivocal CT findingsJ. AJR Am J Roentgenol，2022，184：1813-1820. 13 Pinto Leite N，Pereira JM，Cunh
12、a R，et al. CT evaluation of appendicitis and its complications：Imaging techniques and key diagnostic findingsJ. AJR Am J Roentgenol，2022，184：406-417. 14 申宏，袁菊，洪凡，等. CT与B超在急性阑尾炎诊断和鉴别诊断中的应用价值J. 世界华人消化杂志，2022， 21：1776-1779. 15 娄纪祥，叶少军. 不同体重指数对CT和B超诊断急性阑尾炎的影响J. 浙江创伤外科，2022，15：379-380. 16 王文利，张瑜，郑静，等. 拟诊
13、急性阑尾炎选择超声波检查还是CT 检查J. 中华临床医师杂志，2022， 6：6761-6765. 17 王晓露. 急性阑尾炎138例的超声诊断J. 中国医药科学，2022，4：95-96，108. 18 周淑芹，张文全. 超声在急性阑尾炎诊断中的应用J. 中国医药导报，2022，8：157，160. 19 万里霞，李忠国，叶自青，等. 多层螺旋CT在阑尾炎中的应用J. 中国当代医药，2022，20：101-101. 20 姚爱玲. 急性阑尾炎超声诊断的图像特征及临床应用价值J. 中国现代医生，2022，51：86-87，封3页. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页