《浅议中药调剂审方存在的问题.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅议中药调剂审方存在的问题.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、浅议中药调剂审方存在的问题 关键词：中药调剂；审方；问题；分析 中图分类号：R942 文献标识码：B 文章编号：10172349(2022)05007702 依据处方法管理方法管理规定，药师调剂处方时，首先要审核处方是否符合相关要求，比如处方是否是取得处方权的医师开具，处方用药是否合理、用法用量是否精确等，审核合格后方可调剂发药。但是，在中药调剂的实际工作，审方时存在一些问题使中药师特别犯难。现将笔者在中药调剂审方时遇到的问题及看法浅述如下。 1、存在问题 1.1中药处方剂量问题中华人民共和国药典(以下简称药典规定了每一种药物的最小剂是和最大剂量范围，在常规剂量下运用既平安且发生不良反应较少。
2、但近年来中医临床用药剂量范围越来越大，随意性亦增大，处方中某些药物剂量的增减往往变更原方和原药物的功效主治。 临床中药处方用量大部分常用药物均超过药典规定用量一倍以上，如木通规定36g，处方用量1020g，海金沙规定615g，处方用量1030g，川芎规定39g，处方用量1225g等等。医师对药典规定的中药用量范围不在意。对中药处方用量随意性很大均认为中药无毒副作用。 1.2配伍禁忌问题配伍禁忌是指在复方配伍中有些药物应避开合用。中药配伍禁忌“十八反”列为中药处方的配伍禁忌，沿袭至今，并写进现代药典，取得了法律地位。在中药调剂审方过程中最常见的是海藻与甘草合用。 1.3中药处方书写规范问题本文只
3、谈处方中药剂量标示问题。现在我国对中药生药计量是采纳公制，即“克”为单位。有些处方中的药物剂量违反了药典的剂量标示规定，如处方中蜈蚣用“条”标示，大枣用“枚”标示。 2、探讨 现今人们并不怀疑中药临床疗效，但已起先怀疑中药的平安性。导致中药不良反应的缘由有多种因素：滥用、误用、假药、劣药、超量用药和不合理的中西药合用等，其中超量用药是其主要缘由之一。事实上临床上大多数处方都存在着超量用药，无法避开由此而引起的中药不良反应和药源性疾病。如从纯中医理论角度动身，每味中药临床用量的敏捷性恰好是中医临床疗效之所在。但是总得有一个“度”，不能为所欲为，无据可查，无法可依。一旦出现医疗纠纷和医疗事故，药典
4、规定的用量和处方实际用量之间出现的冲突将难以调解，所以中药处方的用量应当持严谨的看法。正如中华医学会医疗事故技术鉴定专家，北京中医药高校李澎涛教授提示中医大夫在医疗活动中要特殊留意：运用中药时用量肯定要符合药典的有关规定，不要盲目增加药量，阅历或某份医案确定药量是不受法律爱护的。对服用中药可能产生的不适表现和不良反应要向病人刚好交代，对公开报道有毒性的中药，运用时间长短及用量要严格限制。 2.1 中药处方用量应规范中医药临床工作和其他医学体系一样，有其特别性。要保证中医药的发展，走向世界。必需要有标准(规范)化，初步概括为：中药饮片品种的规范；中药炮炙的规范；中药生产加工的规范；中药处方书写规
5、范；处方用量的规范；中药药性理论的相识规范；中药的配伍规范等问题。其中难以规范的应当是中医处方药物用量规范化问题。正因犯难以规范，就给中药调剂审方带来了困难。因为临床上的中药处方用量大多数是超量运用，是无法干预的，所以药师在审方时就只好对一些特别药品的用法用量是否合理进行严格审核。比如木通的用量(药典规定36g)不能过大，据现代文献报道大剂量关木通(60g)而致急性肾功能衰竭，朱砂用量须在0.10.5g(药典规定)吞服，且忌火烘、煅，因朱砂主要是含硫酸化汞见火可析出水银而中毒，假如超量会致急性中毒，长时间运用会蓄积中毒。至于常用中药的处方用量就只好敬重临床医师的用药习惯照方发药。 2.2中药处
6、方剂量标示应规范中药剂量的标示不规范同样带来用量的差异。如蜈蚣大、小重量差异悬殊，有时大者一条相当于小的2条，甚至3条之重。实际重量：小条2g、大条35g，处方中23条多见，一剂量之间悬殊近5g，而小条只有4g，大条可达10g以上。由此可见，假如中医处方同是一条蜈蚣，那么它们的临床疗效与毒副作用反应是不同的。 2.3相反药物配伍应慎重中药“十八反”乃古人与在疾病作斗争中，渐渐总结的其性味功能的相反畏恶(如“神农”尝一百零一草)，从而在很大程度上保证了祖医学在用药上的平安性。“十八反”诸药，有一部分实际应用有些出入，历代医家有所论及。中药处方甘草与海藻的配伍，在古代的散肿溃坚汤、海藻玉汤均合用甘
7、草和海藻。现在临床医师中药处方甘草与海藻全用治疗乳房肿块，并且临床疗效准确，合用后也未出现毒副作用。但是做为中药调剂审方时发觉处方配伍中有“反药”合用，应当拒绝发药在此种状况下药师既不能违反配伍禁忌，又要按处方配发，只好是请处方医师在药物名称下签名以示负责。因此到目前为止“十八反”属于配伍禁忌写在药典及教科书中，调剂必需遵照执行。由于对“十八反”的探讨，还是进一步深化的试验和视察，并探讨其机理，因此，目前应实行慎重看法。一般来说，对于其中一些药物，若无充分依据和应用阅历，仍须避开盲目协作应用。 综上所述，在目前中药处方用量难以规范和配伍禁忌“十八反”有不同说法的状况下，本文提出以下应对措施；中
8、药调剂审方时，对于处方的用法用量，特殊是特别药品的用法用量以及配伍禁忌要以严谨的科学看法仔细审核，对用量过大的处方应当干预；“十八反”中相反药物的配伍应用应当以试验和药学探讨为准，具有充分的依据方可运用；医院药事委员会定期点评处方，对用量过大的中药处方，提请临床医师留意并在实践中改进，逐步增加遵守药典标准化用药的意识，使临床医师中药处方用药规范标准，保证临床用药平安有效。 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页