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1、碘对比剂的不良反应及处理对策 摘 要 影像学设备的发展及介入诊疗项目的广泛开展使得碘对比剂的应用逐年增加。无论是放射科医生、介入诊疗医生还是其他临床医生，了解碘对比剂的不良反应及处理对策都是非常必要的。碘对比剂的不良反应可分为全身性不良反应、器官特异性不良反应和对比剂外渗3大类。本文就碘对比剂不良反应的类型、发生率、发病机制、危急因素、临床表现、治疗和预防措施作一概述。 关键词碘对比剂不良反应对比剂肾病 中图分类号：R1011文献标识码：A文章编号：1016-1533(2022)13-0008-08 Adverse reactionsof iodinated contrast agents a
2、nd the strategies for their treatment WANG Qiushi*, LIANG Changhong* (Department of Radiology, Guangdong General Hospital, Guangdong Academy of Medical Sciences, Guangzhou 510180, China) Abstract The application of iodinated contrast agents increased year by year with the development of imaging equi
3、pment and the cross-use of projects in interventional diagnosis and treatment. A basic understanding of the adverse reactions of iodinated contrast agents and management measures is of essential necessary to the radiologist, interventional doctor or other clinician. Aderverse reactions to iodinated
4、contrast agents may be classified as general adverse reactions, organ-specific reactions and contrast agents extravasation. In this article, we summarize the type, incidence, pathogenesis, predisposing risk factors, clinical features, treatment and prevention methods of iodinated contrast agents. KE
5、Y WORDSiodinated contrast agents; adverse reactions; contrast-induced nephropathy 碘对比剂是放射诊断中运用最多的药品。随着影像设备的发展及介入治疗项目的广泛开展，碘对比剂的应用逐年增加。无论是放射科医生、介入诊疗医生还是其他临床医生，了解碘对比剂的不良反应及处置都是非常必要的。碘对比剂的不良反应可分为全身性不良反应、器官特异性不良反应如对比剂肾病以及对比剂诱导的心血管、肺或神经毒性，本文仅涉及CIN和对比剂外渗3大类。本文主要概述碘对比剂不良反应的类型、发生率、发病机制、危急因素、临床表现、治疗和预防措施。 1全
6、身性不良反应 依据不良反应出现的时间不同，碘对比剂引起的全身性不良反应可分为急性不良反应、迟发性不良反应和晚迟发性不良反应3种类型。急性不良反应是指在注射对比剂后1 h内出现的不良反应；迟发性不良反应是指注射对比剂后1 h到1周内出现的不良反应；晚迟发性不良反应是指注射对比剂1周后出现的不良反应。 1.1急性不良反应 1.1.1临床表现 急性不良反应多见于20 50岁患者，而50岁以上患者较少发生1。急性不良反应根据其严峻程度可分为轻度、中度和重度3种，临床上以轻、中度不良反应更常见2-3。轻度不良反应的持续时间短、症状和体征有自限性且无进展的表现，通常不需特别治疗；中度不良反应的症状和体征更
7、显著，表现为中等程度的在临床上明显的局部或全身症状和体征，须要马上处理；重度不良反应的症状和体征经常是危及生命的，需马上识别并马上主动抢救。 1.1.2发生率 运用离子型与非离子型碘对比剂后，轻度、中度和重度不良反应的发生率分别为15%和3%、1% 2%和0.2% 0.4%以及0.2%和0.04%，运用离子型碘对比剂后出现不良反应的风险是运用非离子型碘对比剂的5 10倍4-6。碘对比剂所导致的致死性不良反应罕见，离子型与非离子型碘对比剂的此风险大致相像，约为1/173 0004。 1.1.3发病机制 碘对比剂的急性不良反应根据发朝气制可分为特异质反应和物理-化学反应2种，前者与所用碘对比剂剂量
8、无关，后者与剂量有明确关联。 1）特异质反应 与所用碘对比剂的剂量无关且事先不行预知，是碘对比剂不良反应的主要类型，准确机制虽不清晰，但目前普遍认为其发生涉及到多种因素，包括干脆诱导细胞释放介质、抗原-抗体反应、酶诱导、激活补体系统、激活激肽系统和激活纤维溶解系统，最终造成细胞释放介质，使机体产生一系列的临床症状和体征4。Szebeni6的探讨分析认为，碘对比剂诱发的过敏反应大多数属于假性过敏反应，这种过敏反应不是由于干脆的抗原-抗体结合诱发的典型的型过敏反应。碘对比剂作为一种半抗原，与白蛋白结合后成为完全抗原，致使机体处于致敏状态，引起的抗原-抗体反应属于型超敏反应。因这种超敏反应的高危因素
9、、临床表现和处理措施均与过敏反应相同，故又称为过敏样反应，主要表现为荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难和休克等。 2）物理-化学反应 是碘对比剂进入血液循环后所引发的反应，其发生率及严峻程度与所用碘对比剂的剂量、理化性质和注射速率有关，属于碘对比剂的毒性作用。碘对比剂不良反应中常见的恶心、呕吐、皮肤潮红、发热及局部难受等均由其所致。例如，碘对比剂的高渗性可导致局部难受、烧灼感、血管内皮损伤和心律失常等；碘对比剂分解产生的电荷会扰乱机体电离环境，高渗离子型碘对比剂更简单破坏血脑屏障而引起癫痫发作。高黏度碘对比剂可降低局部血流速度、引起组织缺氧，如CIN即与碘对比剂的黏度有很大关联
10、。 1.1.4预防及处理措施 碘对比剂结构中的苯环及其连接的碘原子均具有毒性，且多数碘对比剂的全身不良反应不行预见。因此，对碘对比剂的不良反应，关键在于主动预防，详细包括熟知碘对比剂运用的禁忌证、驾驭碘对比剂运用的原则、评估危急因素和做好急救打算工作，并在发生严峻不良反应时做到精确识别、刚好实施抢救。 1）禁忌证 未治愈的甲状腺功能亢进是运用碘对比剂的肯定禁忌证7-8。水溶性碘对比剂内含有少量游离碘，甲状腺功能亢进患者运用后有造成甲状腺危象的风险，故甲状腺功能亢进未治愈患者不能运用碘对比剂。甲状腺功能亢进的危急因素包括毒性充满性甲状腺肿患者、多结节甲状腺肿和自主功能性甲状腺肿患者，特殊是老年患
11、者和生活在饮食碘缺乏地区的患者。因此，在运用碘对比剂前，肯定要明确患者是否有甲状腺功能亢进；对正在接受治疗的甲状腺功能亢进患者，应向内分泌科医生询问是否可以运用碘对比剂，如内分泌科医生确认可以运用碘对比剂，建议仅运用能满意诊断须要的最小剂量，且在运用碘对比剂后仍旧亲密视察患者的状况。此外，由于运用水溶性碘对比剂后会导致甲状腺对放射性同位素的摄取削减、使对甲状腺异样的诊断和治疗被延迟数周，故注射碘对比剂后2个月内应当避开进行甲状腺放射性同位素碘成像检查。 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页