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1、现代旴江医家脾胃学术思想探析 思想的基础上， 对脾胃思想有了进一步的发展。结合前辈的思想， 将中医理论与临床实践亲密联系， 对脾胃的思想继承并创新， 在国内学术界具有肯定的影响。 【关键词】 现代旴江医家；脾胃；学术思想 从古至今， 很多医家都注意脾胃的调理， 传承古代旴江医家脾胃学术思想之精要， 现代旴江医家脾胃思想蓬勃发展， 涌现出杨志一、姚荷生、张海峰、姚奇蔚、万友生等医家。这些医家促进了中医教学科研临床一体化的发展， 为脾胃的学术思想起到承上启下、继往开来的作用。本文将对几位医家的学术思想进行探析。 1 杨志一 杨志一， 名佩贤， 江西吉安人， 业医南昌。1937年， 杨氏出版了胃病探
2、讨一书， 为胃病专著。书中较全面的阐述了胃的生理病理、发病缘由、预防治疗、饮食调护等， 并且本书还收录了从前医家治疗胃病的阅历及作者的临证明录。 1. 1 对胃病病因的相识 杨氏依据自己几十年的临证阅历， 归纳了几点胃病的病因， 其观点具有肯定的科学性， 符合实际且好用。饮食没有节制， 摄入过多。烟酒辛辣刺激之品， 过度摄入。心情不定， 忧思苦虑， 尤其伤脾。过多体力活动， 全身乏力， 胃之收缩因此而迟缓。缺乏运动， 消化机能随之减退， 导致消化不良。杨氏认为：“胃为人身最重要之关键， 后天之根本， 养分赖之以富， 气血赖之以生。胃气强则气血充旺， 体力健壮。胃气弱则脏腑机能均蒙其客。”作者在
3、书中， 附录了他临证胃病试验录。例如， 他在胃病逍遥囊中列举了很多行之有效的医疗相关的单方及验方。 1. 2 强调预防， 重视养生 杨氏认为：“人既患不消化之证， 因苦不能立愈， 亟亟乞灵于药物。不知胃病从饮食不节而来， 治法当从调整饮食着手。”依据临床并联系生活， 列预防不消化之要诀， 此要诀丰富好用。宜择易消化之品， 食后使牙清洁无垢。宜食时从容， 细嚼慢咽， 切忌急咽。宜戒绝烟酒， 因其不论多寡， 皆含刺激性， 尤其是烟。宜食时不发怒， 心情平和， 不宜多想他事。宜少食生冷坚硬之品， 避开损伤胃力。宜留意身体劳动， 精神疲乏时及猛烈运动后， 皆不宜立刻进食。宜每日大便1次， 腑以通为补，
4、 攻泻涤荡之品， 需谨慎用之。宜食后广步庭园， 不做劳力之举动及用脑之事等。临睡勿食， 睡后消化之力也需休息。宜食有定时， 脾胃之力有休息复原之机会也。如远行方止， 勿马上进食。这些预防调护之道， 不仅对有胃病患者好用， 对平常人们的生活， 也有很好的指导作用1。 杨氏在治疗胃病的过程中， 理论上博采历代医家之长， 理论联系生活， 他提出的预防消化之要诀被当代医生所遵从。可见其脾胃学术思想对现今临床诊治有较强的指导意义。 2 姚荷生 姚荷生， 南昌人， 精伤寒、脉理、内、妇、儿科等， 对脾胃的探讨也较为精专。姚氏认为， 脾主运化， 胃主降浊， 为枢纽， 故脾脏病变， 大多与运化或统摄失职有关，
5、 主要表现为饮食、二便的异样。脾主四肢， 开窍于口， 其华在唇， 故其外在病变多为腹部、四肢、肌肉、口唇的变更。 2. 1 虚证 姚氏认为虚证多为中气不足与脾阴不足。脾气不足症状多见疲乏思睡， 四肢无力， 食欲不振， 大便软或腹泻， 可用六君子汤类治疗。若脾气虚不统血， 则见大便下血， 牙龈出血， 女子则月经崩漏， 其色都比较暗淡， 其质都比较淡薄， 可用黄土汤类治疗。若脾虚兼挟寒湿则口淡， 甚则口冒清水， 大便溏泻， 或兼呕吐， 寒较多者， 腹痛源源不断， 喜按；湿较多者， 大便更稀， 小便不利， 脘腹闷胀等， 可用平胃散类加减治疗。脾阴不足症状， 常见大便秘结， 便出干涩， 但无坠胀灼热、
6、腹痛等苦痛， 便色近常， 或稍有青色。姚氏认为当治以润导为主， 如麻仁之类。 胃之虚证， 姚氏多分为津液素虚与虚气上逆。津液素虚者常见咽干、口燥， 时欲冷饮而所饮不多。嘈杂善饥而不能多食， 食物多喜清淡， 有时也出现胃痛， 但不反酸， 治疗以增液汤类。虚气上逆者常见中脘痞闷， 按之软而不痛， 干嗳食臭， 并不反酸与呕吐， 有的常常呃逆， 其声不高。面黄消瘦， 舌质淡红， 脉虚弦， 可选用旋覆花代赭汤加减以达降逆益气之功。 2. 2 实证 姚氏认为实证可见湿热或湿热兼淤浊以及虫食积结。湿热较为多见， 多表现腹部胀满不舒、口中粘腻， 有时觉甜， 渴不多饮或喜热饮， 不欲食， 时而呕恶。小便不利，
7、色黄或偏混浊， 大便溏而粘腻不爽或有灼热， 其色酱黄， 面色深黄垢腻。舌红、苔黄厚而浊， 脉濡数。临床治疗当以清热利湿为主。兼瘀浊者， 可见肝脾肿大， 治疗可加以赤芍、鳖甲之类。而虫食积结比较少见， 常见于小儿。 胃之实证多为燥热、湿热、寒滞所致。燥热可用白虎汤类；湿热可用藿香、佩兰、郁金、芦根、薏苡仁、滑石、茵陈、栀子、大黄之类；寒滞可用香砂平胃散和保和丸之类加以治疗2。 3 张海峰 张海峰， 业医南昌。主要学术观点是重正气， 重脾胃。他认为， 凡病以正气为本， 邪气为标。治疗外邪疾病， 要考虑标本兼顾。治疗内伤疾病， 则要加强脾胃的运化功能， 有助于复元益气。张氏认为， 脾胃的生理功能及病
8、理改变， 不外是纳和化、升和降、燥和湿三对冲突改变的结果。这三对冲突归纳起来不外乎是寒、热、虚、实。现将其治疗脾胃的主要观点探析如下。 3. 1 补脾开胃 张海峰教授认为胃要有所纳， 脾才能有所化。“人以胃气为本”故其临床治疗脾胃病特别注意胃气， 并依据实践提出开胃主要有两法：芳香开胃法。寒湿秽浊之气， 堵塞胃气， 使得胃不得纳， 当用芳香开胃之品化之。如四逆散加入白蔻仁、砂仁、藿香、鸡内金、谷麦芽等， 以开堵塞之气， 胃气得复， 则脾有所化。有一医案：男， 45岁。症见面色苍黄无华， 全身浮肿， 纳呆腹胀， 不思饮食， 神疲嗜睡， 四肢乏力半年， 舌质淡白、苔白滑， 脉缓弱。辨证属湿邪困脾，
9、 键运失司。治宜燥湿健脾， 芳香开胃。处方如下：砂仁和木香各10 g、生麦芽30 g、苍术12 g、白蔻仁、厚朴各6 g、甘草3 g。连服5剂后， 胃口大开， 后改用四君子汤加减善后而获效3。养阴开胃法：胃阴不足， 胃中嘈杂或有灼热感等， 张氏认为当用养阴清热之品， 如梨汁、蔗浆、石斛、麦门冬、玉竹、北沙参等。此法屡收良效。 3. 2 寒温并用 张氏在长期临床实践中体会到脾胃病每多寒热错杂， 故他在调理脾胃时常寒热并用。脾喜燥恶湿为阴土， 主升清。胃喜湿恶燥， 为阳土， 主降浊。燥与湿， 升与降， 相反相成。邪在太阴， 易从阴化寒， 脾土受抑， 清阳不升， 运化不及， 水湿下趋， 虚寒内生。脾
10、寒胃热之症在临床易同时出现， 治疗上需寒温并用才能达到良好效果。张氏喜用仲景半夏泻心汤合小陷胸汤加减化裁4。张氏善用经方治疗脾胃病， 且将经方运用于现代临床游刃有余。 3. 3 补脾胃必用甘味 内经指出：“五味入胃， 甘先入脾。故甘味药品是补脾的主味。脾为阴土， 喜燥恶湿而升清；胃为阳土， 喜湿恶燥而降浊。甘有甘温柔甘凉之别， 阳不足者， 治宜甘温。阴不足者， 治宜甘凉。”张氏宗东垣思想， 善调理脾胃， 认为补脾多用甘温， 他将补中益气汤类大量运用于临床。当然并不是全部补脾都用甘温， 对于脾脏而言， 脾阳不足较脾阴不足多见， 故多用甘温。假如为脾阴不足者， 当用甘淡类药物， 常用如怀山药、扁豆
11、、薏苡仁、茯苓、芡实、莲肉等。叶天士云：“胃为阳土， 宜凉宜润。”张海峰教授调理脾胃善用甘凉， 于胃脏而言， 胃阴不足较胃阳不足多见， 临床常用甘凉之品， 如益胃汤、沙参麦冬汤等。如遇胃阳虚者， 当用温阳袪寒药物5。总体说来， 张氏认为脾喜甘温， 胃喜甘凉， 并要结合患者特点， 辨证而得。 3. 4 师古不泥古， 倡衷中参西 张氏认为中医有中医的特长， 西医有西医的优点， 他提倡取长补短。西医学进行疾病诊断时， 可以应用现代医学的先进技术进行客观检查。在此基础上， 可以再结合中医的望闻问切、理法方药、辨证论治治疗疾病。他注意权衡诊断和选方用药， 以此可获得较满足疗效。多年来， 张氏把西医学诊断
12、的相当多的疑难疾病运用中医药来解决， 特殊是通过补益脾胃来做治疗。另外， 张氏辨证论治脾胃病时， 还注意与其他脏腑的关系。虚者补其母， 实者泻其子， 用以协调与他脏的关系。同时， 他还注意饮食的治疗， 药补不如食补， 除了服药， 调理饮食， 从而促进治疗。 总之， 张海峰教授几十年的临床阅历， 形成了较为系统的脾胃观学术思想， 且实践性强， 对后来学医者有很好的借鉴作用。 4 姚奇蔚 姚奇蔚， 主任医师， 南昌人。从医六十余年， 对中医药治疗慢性萎缩性胃炎颇有探讨， 积累了丰富的临床阅历。 4. 1 对慢性萎缩性胃炎的相识 姚氏认为慢性萎缩性胃炎是器质性损害的病变。本病起先， 一般以饮食呆滞、
13、胃胀、胃痛、胸脘痞闷或灼热、嘈杂、噫气等胃的功能改变病症为主。继而由气及血， 胃络受损， 甚至阻闭， 渐渐发展为器质性损害的病理状态。姚氏认为胃为水谷之海， 后天之本， 气血生化之源， 以和降为顺。肺主宣肃， 肝主疏泄， 与肝肺的关系亲密。一是要肺能制肝， 肺气舒达， 肝气不郁则肝不犯胃。二是要中气不虚， 胃阴不亏， 才能布气于肺， 输津于肝。如是则肺舒肝达， 胃气和调， 气血流通， 不致阻滞生病。 综上所述， 姚氏认为本病的病因病机以中虚胃弱为基础， 肺虚肝郁为主因， 胃络阻痹器质损害为结果。姚氏的思维开阔， 相识创新， 有其独到之处6。 4. 2 对慢性萎缩性胃炎的治疗 慢性萎缩性胃炎属中
14、医学胃脘痛、嘈杂、吞酸等范畴。姚氏认为慢性萎缩性胃炎病因多为胃阴不足， 病位在胃。胃为阳土， 喜润恶燥， 病久多寒湿化热， 燥热伤阴或气郁日久化火伤阴。唐容川说：“胃燥不能食， 食少不能化， 譬如釜中无水， 不能熟物也。”引起胃阴不足的缘由：嗜食辛辣食物或过嗜烟酒， 肝气郁结化火乘胃。临证常见胃阴不足、脾胃虚弱、脾胃湿热等证。 4. 2. 1 胃阴不足证 临床见胃脘隐痛， 嘈杂不适， 胃纳欠佳， 口干等症状。患者常舌质红、苔黄少津， 脉细数。当治以甘凉养胃为主或佐以微酸， 常用沙参麦冬汤加减。药用北沙参、麦冬、淮山、天花粉、竹茹、石斛、山楂、麦芽等。他提倡滋阴与健脾、行气、消食合用。“胃以通为
15、补”， 使动静结合， 滋而不腻， 补而不滞。 4. 2. 2 脾胃虚弱证 临床见胃脘难受， 食后尤甚， 喜温喜按， 纳呆乏力， 腹泻便溏等症状。患者常舌淡苔白， 脉缓无力。治以健脾和胃为主， 方用六君子汤合参苓白术散加减， 药用党参、炒白术、砂仁、陈皮、半夏、茯苓、薏苡仁、木香、麦芽等。 4. 2. 3 脾胃湿热证 临床见胃脘满闷不适或难受不已， 嘈杂嗳气， 口臭， 纳呆， 便溏不爽。患者常舌红苔腻， 脉弦数或洪数。治以健脾和胃， 清热化湿， 方用三仁汤和半夏厚朴汤加减， 药用薏苡仁、蔻仁、厚朴、半夏、黄连、苏梗、竹叶、茯苓、佩兰、大黄、桑叶。 姚氏认为临床不能以一方一法统治诸症， 谛视揣度，
16、 按不同病情、病性、病位， 随证分析， 敏捷用药。治疗时应留意疾病发展过程中阴损及阳， 阳损及阴的现象经常存在。所以， 在治疗过程中， 温阳之剂宜温而不宜燥， 以免损伤阴液；养阴之剂不宜过于滋腻， 以免阻碍脾之运化7。 5 万友生 万友生， 江西省新建县西山乡人氏。他对脾胃观学术理论进行了有力的继承并进一步发展、充溢。 5. 1 重视脾胃的生理病理 万氏在临床诊治时， 对脾胃的重视程度是特别突出的。生理方面， 先生强调两点。一点是“脾胃为元气之本”， 另一点是“脾升是升降运动的关键”。这些观点， 李东垣也有相关论述， 万氏的理论是对脾胃论的发挥与发展。病理方面， 万氏突出“气火关系失调”和“升
17、降运动失常”两大理论。气火关系失调是脾胃病理的一大特点， 本观点由李东垣首先揭示。万氏将其条分缕析， 使之易学易用。升降运动失常是脾胃病的基本特点， 先生在这里把东垣的主升与叶桂的主降结合起来， 再结合临床实际， 具有很强的好用价值8。 5. 2 脾胃为元气之本 万氏认为元气是健康之本， 而脾胃则是元气之本， 比先天命门真阳更为重要。先天禀赋再足， 若没有后天脾胃的充养， 就难以维持生命。因此， 在诞生之后的生命活动中， 脾胃占有更为重要的地位。人体是一个“小宇宙”， 在这个“小宇宙”中， 与自然界一样存在生生不息的升降浮沉运动。而在人体内， 最重要的就是脾胃的升清降浊。在脾胃的升降问题上，
18、万氏指出脾升是维持人体正常生理活动的关键。有胃气则生， 无胃气则死， 此处的胃气， 就是指脾的升发之气。假如脾气不能升发， 反而下陷， 则水谷不能运化， 气血生化则无源。如此， 五脏六腑失养， 元气就会亏乏和消沉， 朝气也就不能活跃如常， 病变由生。万氏认为李东垣独重脾升之论不够全面， 他认为在人体升降浮沉的生理活动中， 脾升和胃降相辅而成。临证时， 需留意二者并重， 不行偏执；二者是一个冲突的两个方面， 只不过脾升是冲突的主要方面而已。 5. 3 阴火理论 李杲创立了阴火学说， 论及脾胃元气虚弱是阴火产生的根源， 但没有将阴火的概念诠释清晰。万友生在其基础上， 进行了继承， 并对其理论进行了
19、完善。他认为阴火是相对于阳火而言提出的病理概念。此处所谓之“火”， 是指热的现象， “阴气”是指引起该热象的性质。假如阴火的产生为寒湿阴邪外郁， 生冷饮食内遏， 这些病邪其病理性质为阴寒之邪， 但可令阳气不得宣发透达， 而使得所表现的病症为火热的病理现象， 此为阴火实证；假如阴火的产生， 由于劳倦过度、饮食不节、起居不慎、七情内结等引起外在的火热之征象， 则为阴火虚证。总体说来， 阴火是指病性为阴寒而病症为火热的病理概念9。 5. 4 继承并创新脾胃思想 万氏认为， 李东垣善治脾胃， 应是金元以前的最高水平。随着医学的发展， 到了今日， 有其不足之处， 大致有两个方面， 这两方面对临床实际有肯
20、定指导意义：偏重脾胃之阳， 忽视脾胃之阴， 温补脾胃之方虽多， 滋养胃阴之法欠缺。对脏器间相互影响的相识也有不足， 只着重阐述了脾胃和肺、肾的相互影响， 而对脾胃和心、肝的相互影响则有所欠缺。他认为， 在辨证论治脾胃时， 要留意到脾胃有阴阳两方面， 要兼顾之。另外， 人是一个统一的整体， 诊治时要全面考虑， 顾及其他四脏之间的相互影响10。万氏对脾胃观的思想在古人的基础上， 发展并进行了有效创新， 使得脾胃学术进一步发展， 更为深化。 6 小结 以上仅撷取部分现代旴江医家脾胃学术思想与临床阅历， 以飨读者。旴江流域历史文化底蕴源远流长， 涌现出了数一百零一位著名于世的杰出医家。在传承古代旴江医
21、家之精要的基础上， 现代旴江医家对其学术发展进行了大量探讨。古代旴江医家脾胃观的学术思想， 对后世有较大的影响。本文探讨了现代旴江医家脾胃观学术思想， 旨在传承旴江医家精华之要， 弘扬地方医学文化特色， 以期对旴江医家阅历薪火相传， 从而推动中医学教学、医疗、科研以及工作的开展。 参考文献 1焦丽杰.杨志一胃病探讨的学术思想初探.中医文献杂志， 2001， 19：16. 2姚芷龄， 姚梅龄.姚荷生脏腑辨证论要.江西中医药， 2022， 38：5-6. 3张经生， 章耀楣， 张和平， 等. 张海峰教授学术思想与临床阅历简介.新中医， 11018， 20：7. 4张小萍， 严小军， 张经生， 等.
22、 中医对胃癌前期病变机理的探讨 .江西中医药， 2003， 34：1-2. 5于世伟， 于庆， 王彬， 等.张海峰先生谈补脾.中国好用医药， 2022， 4：200-201 6 李紫昕， 张伦. 名老中医邱健行治疗慢性萎缩性胃炎阅历. 中医临床探讨， 2022， 6：110-112. 7喻玲， 徐立平， 罗晓晶.姚奇蔚治疗慢性萎缩性胃炎阅历.江西中医药， 2002， 33：2. 8万兰清 .万友生学术思想简介.江西中医药， 2022， 1：12-13. 9安伟伟， 崔娜娟. 阴火本义探析 . 中医临床探讨 ， 2022：8-9. 10王捷虹， 沈舒文， 刘力 ， 等. 脾胃气机升降理论在慢性萎缩性胃炎中的应用.中医药信息， 2022：33-34. 收稿日期：2022-10-10 第13页 共13页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页