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1、髂静脉压迫综合征的诊疗进展 摘 要 髂静脉压迫促进髂静脉内膜增生、纤维化，导致髂静脉狭窄、闭塞，是引起下肢静脉功能不全和深静脉血栓形成的重要因素，严峻影响患者的生活质量。近年来，髂静脉压迫综合征的诊断和治疗正渐渐成为探讨热点。全文对髂静脉压迫综合征的流行病学、发病机制、临床表现、诊断方法和治疗措施等绽开论述。 关键词 髂静脉压迫综合征；下肢静脉功能不全；腔内治疗 中图分类号：R654.3 文献标记码：A 文章编号：1016-153312-0003-04 Progress of diagnosis and treatment of iliac vein compression syndrome
2、GUO Zhenyu1， FU Weiguo1， FAN Longhua1， 2 ABSTRACT The iliac vein compression causes intimal hyperplasia and fibrosis， leading to stenosis or occlusion and subsequent clinical symptoms which seriously affect the quality of life of patients. Recently， iliac vein compression syndrome has been the resea
3、rch focus and under intensive discussion. In this review， we summarize the epidemiology， pathogenesis， clinical manifestation as well as diagnosis and treatment progress of iliac vein compression syndrome. KEY WORDS iliac vein compression syndrome； lower extremity venous insufficiency； endovascular
4、treatment 髂静脉压迫综合征又称MayThurner综合征或Cockett综合征，指左髂总静脉在右髂总动脉和第五腰椎之间受压，动脉搏动刺激静脉内膜增生和纤维化，导致静脉回流受阻、静脉高压及下肢慢性静脉功能不全。右侧IVCS的报道较为罕见1。IVCS诊断标准包括：髂静脉管腔狭窄超过50%；产生侧支循环；髂静脉管腔内“嵴”的形成；髂静脉狭窄部位血流压力梯度静息时2 mmHg，运动时3 mmHg2。 1 流行病学 1851年，Virchow发觉左侧下肢深静脉血栓发生率约为右侧的5倍。1957年，May和Thurner等对430具尸体进行解剖视察后发觉近22%的尸体LCIV发生管腔粘连，比右侧
5、多了近8倍，并将这种粘连命名为“嵴”，推想“嵴”与髂股静脉血栓形成风险增加相关。1965年Cockett和Thomas阐述了同样的尸体病理现象。Kibbe等3在收集50例无血管相关疾病患者CT影像后，发觉66%患者的LCIV狭窄程度25%，其中24%的患者50%。张福先等4分析500例无血管相关疾病患者CT影像，发觉LCIV的平均压缩度为16%，37.8%患者的LCIV受压程度25%，9.8%患者50%，可见髂静脉压迫现象普遍存在，其中女性的平均压迫程度显著高于男性，85%的IVCS病例发生在2040岁的女性4-5，这与女性的生理过程相关。女性腰骶部脊柱生理曲率凸出程度高于男性，可能是女性IV
6、CS增多的缘由，且妊娠生理也增加了IVCS的发生率。年轻女性与老年妇女LCIV压迫程度也有显著差异，推想老年人的解剖学改变如椎间盘高度的丢失削减了对LCIV的压迫6。在现阶段探讨中，依据LCIV压迫形式不同可以分为：单重压迫，LCIV仅受右髂总动脉压迫；双重压迫，LCIV受左、右髂总动脉压迫，两种压迫形式对LCIV的压迫程度差异无统计学意义7。 2 发病机制 IVCS的发展分为三个过程8。无明显症状的LCIV压迫。LCIV单纯受压没有临床症状，可能有早期血流淌力学变更。静脉腔内产生“嵴”，血流淌力学明显变更。动脉压迫和搏动刺激LCIV內膜增生导致管腔粘连和狭窄，静脉回流受阻、形成静脉高压。长期
7、的静脉高压导致瓣膜功能不全和深静脉扩张，并通过穿静脉传播到浅表静脉系统引起静脉曲张。后期静脉高压导致毛细血管扩张和内皮渗透性增加，引起组织水肿、炎症、色素镇静，炎症持续发展形成静脉溃疡。下肢DVT形成。静脉流出梗阻、静脉血流瘀滞和内皮损伤产生的炎症过程促进血小板和纤维蛋白沉积。但Hopkins Hospital9的探讨表明，只有LCIV受压程度超过73%的患者在一些诱发因素下，才会引起急性或慢性DVT。引起DVT的因素包括长期制动、脱水或手术，口服避孕药等2。 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页