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1、颅内动脉瘤介入栓塞术 颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗术中出血的防治 广西一百零一色市人民医院，广西一百零一色533000【摘要】目的：对颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗术中出血的防治的方法。方法：选择我院2022年1月-2022年11月颅内动脉瘤患者24例，我们对其运用颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗术中裂开出血24例，其中单纯弹簧圈栓塞18例，对于宽颈动脉瘤运用支架协助技术栓塞4例，球囊协助技术栓塞2例，视察采纳颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗术之后的康复效果。结果：我们在手术过程中，出现动脉瘤裂开快速栓塞后，再对其进行开颅清除血肿12例，出现侧脑室外引流8例，出现腰大池外引流4例。在手术结束后，在院修养
2、一阵子之后出院，其中死亡8例，重度残疾2例，轻度瘫痪8例，复原比较良好的6例。结论：对于每一个案例，运用一种最为合理、合适的治疗方案，规范全部医护人员的操作行为，想削减出血并发症的发生可以运用适当的致密填塞，这样就可以提高脑动脉瘤栓塞治疗的胜利率。针对在手术中所发生的出血并发症，要快速找到缘由，针对其缘由进行合理有效的方式处理，以提高胜利率，降低风险。【关键词】颅内动脉瘤；血管内介入治疗；裂开出血；出血并发症【中图分类号】R743.3【文献标识码】A文章编号：1014-7484（2022）-05-0769-02颅内动脉瘤一般就是指脑动脉壁有不明的膨出部分，一般先天性脑动脉瘤占比较大的部分，任何
3、年龄段的都有1。血管内介入治疗技术是现时代一种新的治疗手术技术，效果还是比较好的。裂开出血一般都是动脉或者心脏血管壁的裂开造成的。现在脑疾病还是比较多的，有先天性的也有后天造成的，在颅内动脉瘤来说先天性的也算是比较多的一种2。所以为了探讨我们对颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗术的防治功效，本探讨选择我院2022年1月-2022年11月颅内动脉瘤患者48例，分别视察其手术中、手术后的修养及出院后的状态，现报道如下：1.资料和方法1.1一般资料：我院2022年1月-2022年11月颅内动脉瘤患者24例，其中男10例，女14例；年龄在30-65岁。其中4例是未裂开动脉瘤，20例是裂开动脉瘤。而其中20例
4、是突发性蛛网膜下腔出血，24例有短暂的昏迷现象，6例是单纯的猛烈性头痛。1.2方法。首先我们要对这12例进行初步的检查，其中4例是未裂开动脉瘤，20例却是裂开动脉瘤。进一步了解肿瘤的位置还有大小以及形态与载瘤动脉的关系等。对他们采纳的治疗方案不同，其中单纯弹簧圈栓塞18例，对于宽颈动脉瘤运用支架技术栓塞4例，球囊技术栓塞2例。做好足够的打算后，根据我们的方案进行治疗。1.2.1单纯弹簧圈栓塞：首先将微导丝导入到动脉瘤，利用载瘤动脉进入就好，确认已经进入到动脉瘤腔近瘤底也许三分之一处，将运用合适的弹簧圈来进行较致密的栓塞3。1.2.2球囊协助栓塞：依据相对宽颈动脉瘤、载瘤动脉的直径，来选择用球囊
5、协助或者是比较适合规格的支架协助，首先也是利用微导丝的引导，来渐渐把球囊送到载瘤动脉瘤地段，然后进行致密的栓塞。1.2.3支架协助栓塞：依据相对宽颈动脉瘤、载瘤动脉的直径，来选择用球囊协助或者是比较合规格的支架协助，这个首先也是在微导丝的引导之下，来渐渐把支架送到载瘤动脉瘤地段，支架一般远近端基本超出动脉瘤的3-4mm，然后放开支架，最终进行比较致密的栓塞4。1.3视察指标：视察24例采纳颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗术手术中、手术后，养息及出院后的康复效果。2.结果我们在手术过程中，出现动脉瘤裂开快速栓塞后，再对其进行开颅清除血肿12例，出现侧脑室外引流8例，出现腰大池外引流4例，详细数据，（
6、见表1）；在手术结束后，在院修养一阵子之后出院，其中死亡8例，重度残疾2例，轻度瘫痪8例，复原比较良好的6例，（见表2）。表1术中出现的案例统计表开颅清除血肿侧脑室外引流腰大池外引流共计案例案例数12例8例4例24例表2可出院后康复统计复原比较良好轻度瘫痪重度残疾死亡共计案例案例数6例8例2例8例24例3.探讨在最近的20年中，我们发觉颅内动脉瘤在渐渐增多，大家也起先渐渐增多了运用血管内介入栓塞治疗术。依据我们长期的调查访问发觉血管内介入栓塞治疗术的效果特别不错，比我们运用开颅后夹闭动脉瘤要好许多。并且这种血管内的介入治疗术比正常手段有独特优势，尤其是在面对记性裂开性动脉瘤等方面的治疗5。不过
7、在血管内的这种治疗术中还是有一个比较危急的状况，就是动脉瘤裂开出血，在我所看过的文献中提到过，这种危急的状况发生率在1%以上，而且处理起来会特别的麻烦。依据许多专业学士探讨分析，在手术中可能导致动脉瘤裂开的一系列缘由，例如：造影的时候产生的高压、微导管、微导丝，还有我们所采纳的填塞物刺破动脉瘤的内壁以及在进行填塞时所造成的血液流淌等。本组中8人死亡，死亡率是33.3%，跟国外和国内的一些文献报告所说的死亡率在20%-50%，结果很相像。所以我们觉得，依据不同的器械如微导管、微导丝和弹簧圈等所引发的动脉瘤产生裂开而出现出血现象，应当立刻实行按压颈总动脉诱导性低血压，并且针对不同缘由而实行不同的应
8、对措施。在本组4人是由微导丝所引起的手术中裂开出血，是比较小型的窄颈前交通动脉瘤，因为微导管的管头处塑形不太好，所以微导丝刺破了动脉瘤壁。还好此时微导管已经到达，因为微导丝的头端特别的细小，所以在瘤壁上所引起的伤口也比较小，所以这种在伤口比较小的状况下，我们就应当立刻降血压，快速的填塞使出血即刻的止住。最终以最快的速度完全填塞，这样手术后我们再进行开颅，开颅后进行清除额叶血肿，但是惋惜患者已死亡。在本组中的另外4人出现了微导丝稍微的刺破了动脉瘤的时候，而微导管还没有进入到瘤腔内，所以其中2人是支架协助来进行的弹簧圈的栓塞动脉瘤。然后将微导丝留在原位不动，并且按住在原位，快速温柔地将微导管导入瘤
9、腔内，将穿孔的微导丝轻轻拉退出去，进行弹簧圈填塞，手术后的患者再运用腰大池的外引流治疗方法，这样出院后的复原效果是比较好的。KWON等报道，假如在这个时候的微导管还没有在瘤腔内，那么我们就不行以接着限制它而进行更进一步的治疗了。这个是因为运用微导丝的时候假如不当心刺破了动脉瘤内壁，伤口的直径是很小的，所以出血的量也会很少，但是假如近一步的去操作，那么伤口会被破坏，对此加重伤势，出血量也会增加，所以我们最好的处理方式就是不要动，而改用开颅的方式进行动脉瘤的夹闭术6。本组中有10人弹簧圈或者微导管而刺破了动脉瘤内壁，其中2人的微导丝刺破了动脉瘤内壁，但是微导管的头部却依旧在动脉瘤的瘤腔内，而此时我
10、们快速地运用弹簧圈填塞，更进一步的致密填塞，产生止血的功能效果，手术之后，再进行侧脑室外的外引流，但是患者照旧均为稍微瘫痪。另外4例是把完全的弹簧圈送入到蛛网膜下腔闭塞瘤壁的破口，再将微导管撤入瘤腔内填塞弹簧圈。手术后的患者虽然运用了侧脑室穿刺外引流，但2例稍微瘫痪，2例死亡。所以，经过以上总结，我们得出对于每一个案例，运用一种最为合理、合适的治疗方案，规范全部医护人员的操作行为，想削减出血并发症的发生可以运用适当的致密填塞，这样就可以提高脑动脉瘤栓塞治疗的胜利率。还有就是针对于我们在手术中所发生的出血并发症，必需要快速找到缘由，针对其缘由进行合理有效的方式处理，以提高胜利率，降低风险。参考文
11、献1戴黎萌，陈东，徐如祥.颅内动脉瘤血管内介入治疗J.中华神经医学杂志，2022(6)：641-643.2蔡涛，黄春燕，吴惠芬，等.困难颅内动脉瘤的血管内介入治疗(附35例报告)J.当代医学，2022(12)：2-3.3杜向阳，桂明，韩飞，等.血管内介入治疗颅内动脉瘤22例J.安徽医学，2022(10)：1161-1163.4冯正健，伍益，黄戈，等.颅内动脉瘤血管内介入治疗J.河北医学，2022(12)：1481-1482.5雷鸣，丛雪枫，卞葳，等.颅内动脉瘤裂开急性期血管內介入治疗临床分析J.中国神经免疫学和神经病学杂志，2022(2)：109-110.6李国彬，杨海英，孟庆海，等.颅内动脉瘤裂开出血急性期血管内介入治疗的疗效视察J.山东医药，2022(37). 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页